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关 键 词 健忘 审因论治 七情 方剂 陈言 中医学术发掘

陈言,字无择,号鹤溪道人.青田(今属浙江)人.陈言系我国南宋著名医学家,其长于医理,精于方脉,善执简驭繁.陈言于淳熙元年(1174年)撰著《三因极一病证方论》(下简称《方论》)十八卷.他在自序中认为“医事之要,无出三因”,将疾病的病因分为外因(六淫)、内因(七情)和不内外因三类.这种以致病因素为主,结合发病途径、发病部位,并融入脏腑病证体系的“三因”分类法,为中医病因学的创立奠定了学术基础.陈氏提出“别其三因”,“随因施治”(《方论•,三因论》)[1],强调治疗疾病应以因类病,因病辨证,随证治之,这种审因论治的思想,并具体运用到每种疾病的临床实践之中,是中医病因辨治的肇始,是继张仲景六经辨证、脏腑辨证治疗的又一创举,极大地丰富中医临床辨证论治体系的内涵.《方论》作为中医文献史上首部较为系统地论述病因分类及审因论治的专著,笔者对其研读有年,并发现其在健忘证治方面形成自身的学术特色.陈言在内伤七情及审因论治的理念指导下,论治健忘见解独特.现就陈言对健忘病因病机及治疗方剂的认识作一探讨.

1.病因病机论述

陈言审因用方治疗健忘的学术特色参考属性评定

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陈言在《方论》中首次提出“三因论”的观点,即将导致疾病发生的因素归纳为内因、外因和不内外因,统称为“三因”.他说：“凡治病,先须识因,不知其因,病源无目.其因有三,曰内,曰外,曰不内外.内则七情,外则六淫,不内不外,乃背经常.”(《方论•,五科凡例》).具体则是“六淫者,寒、暑、燥、湿、风、热是；七情者,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是；等其如饮食饥饱,叫呼伤气,尽神度量,疲极筋力,阴阳违逆,乃至虎狼毒虫,金疮折,疰忤附着,畏压溺等,有背常理,为不内外因”(《方论•,三因论》).陈言总结前贤的病因论述,结合自己的临床经验,创造性地把“七情”致病提高到人体发病的重要高度,将患者的情志原因作为疾病发生的主要因素,即内因.通过审视“七情”致病的内在作用,来指导临床实践,解决临床问题,这也为健忘的治疗开启了新的思路.

为什么要写陈言毕业论文
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1．1 “七气”与“五噎”：在人体正常的情况下,五脏六腑功能平顺,心平气和,“内则精神魂魄志意思”,各自发挥形神相合的调和作用,其精神状态是安和的.但是,在“情动”失调的状态下,情志过极,会引发各种疾病,成为“七情”致病.故陈言说：“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因.”(《方论•,三因论》)“七情”又称“七气”.“七情”致病又与人体脏腑相应,具有一定的针对性.陈言指出：“夫五脏六腑,阴阳升降,非气不生,神静则宁,情动则乱.故有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七者不同,各随其本脏所生所伤而为病.故喜伤心,其气散；怒伤肝,其气击；忧伤肺,其气聚；思伤脾,其气结；悲伤心胞,其气急；恐伤肾,其气怯；惊伤胆,其气乱.虽七诊自殊,无逾于气.”(《方论•,七气叙论》)从内伤因素的“七情”到病理变化的“七气”,在健忘病的视角看,与脏腑中的心胞、肾、胆等关系密切,《方论》中说：“悲伤心胞者,善忘,不识人,置物在处,还取不得,筋挛,四肢浮肿.等恐伤肾者,上焦气闭不行,下焦回还不散,犹豫不决,呕逆恶心.等惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫.”（《方论•,七气证治》）且“脏气不行,郁而生涎”.如病在咽嗌的“五噎”,“皆由喜怒不常,忧思过度,恐虑无时,郁而生涎,涎与气搏,升而不降,逆害饮食”所致,其中的“思噎”就会出现健忘症状,“思噎者,心怔悸,喜忘,目视目目.”(《方论•,五噎证治》)为此,陈言专订七气汤、大七气汤、五噎散治疗.

在七情气机调治中,陈言注意分辨脏腑虚实.七气汤治虚为主,“治脏腑神气不守正位,为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊忤郁不行”(《方论•,七气证治》),药用人参、甘草以益气和中,佐半夏、桂心以行气解郁.大七气汤则治实为主,“治喜怒不节,忧思兼并,多生悲恐,或时振惊,致脏气不平”(《方论•,七气证治》),故药用厚朴行气破满,紫苏疏理宽胸,半夏降逆下气,佐以茯苓除湿健中.五噎散能“治五种噎”(《方论•,五噎证治》),自然也包括伴有健忘的“思噎”,药用人参、茯苓、厚朴、枳壳、桂心、甘草、诃子、白术、橘皮、白姜、三棱、神曲、麦蘖、木香、槟榔和蓬术,功能益气健中,理气活血,解郁化涎,消补兼施.

1．2 脾主意与思：陈言对健忘病因病机的论述,认为七情之“思”起到重要作用,伤及的脏器,除心以外,脾是关键.《灵枢•,本神》云：“心藏脉,脉舍神”,“脾藏营,营舍意.”又云：“所以任物者为之心,心有所忆谓之意,意有所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕为之虑,因虑而处物谓之智.”[2]《素问•,阴阳应象大论》云：脾“在志为思”,“思伤脾”[2].中医学认为,人的神志活动虽分属于五脏,但必以血液为物质基础,而心主血脉,故心亦主神志.情志所伤,虽五脏各有所属,但总责之于心.其中“思”伤所及,脾首当其冲,因“思动于心则脾应”[3].《素问•,举痛论》云：“思则气结”,因“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”[2].陈言则明确提出“思伤脾,其气结”.“思”与“意”均是人的精神意识活动,主要包括在记忆、思虑等思维范畴之中.《方论》指出：“脾主意与思.意者记所往事,思则兼心之所为也.故论云：言心未必是思,言思则必是心.”(《方论•,健忘证治》)主张记忆思维过程不仅归功于心,还要有脾的重点参与.若“思”与“意”的活动过度,可内伤心脾,引发健忘,治疗更要心脾同治.陈言在论述健忘证治时说：“今脾受病,则意舍不清,心神不宁,使人健忘,尽心力思量不来者是也.或曰：常常喜忘,故谓之健忘,二者通治.”并拟定小定志圆,可治“心气不定,五脏不足”之“忽忽喜忘”(《方论•,健忘证治》),药用菖蒲、远志、茯苓、茯神、人参、辰砂等六味.方中菖蒲、远志开窍祛痰,辰砂镇静安神,人参、茯苓、茯神则填土益脾.因脾为中土,脾主思为万物所归.治疗健忘,增强记忆,心窍宜开,脾土宜静,调理脾土是重要的环节.

1．3 风致多忘：从《方论》的内容编排看,陈言把“健忘”证治作为一种独立病证论述,排在“内所因论”之后,表明其对健忘临床研究的重视,强调健忘主要是七情内伤所致的病种.当然,陈言认为外因六淫也有可能引起健忘,因“暑喜伤心包,湿喜伤脾,热伤心”(《方论•,六经中伤病脉》),而心、心包、脾所伤与健忘的发病关系密切.如六淫中的“风”,可造成肝风、心风、脾风、肺风和肾风,“盖风性紧暴,善行数变,其中人也卒,其眩人也晕,激人涎浮,昏人神乱.”(《方论•,叙中风论》)陈言在“中风治法”中指出：“诸有此证,令人心惊,志意不定,恍惚多忘.”并用排风汤治疗,药用白鲜皮、白术、芍药、桂心、芎NF8E8、当归、杏仁、防风、甘草、独活、麻黄、茯苓.认为“服此汤安心定志,聪耳明目,通脏腑.诸风疾悉主之”(《方论•,中风治法》).

2.治疗方剂解析

陈言在《方论》中,以三因分类辨治疾病,同时对治疗的方剂也予以归类,开辟方剂学由博返约之路.经过唐宋医学经验的积累,陆续出现一批大部头方书,这些方书收方千万,浩如烟海,反而使临床无所适从.故对众多方药进行筛选,确认疗效,使漫无边际的方书由博返约,成为当时医家的一项迫切任务.陈言深切感受到“不削繁芜,罔知枢要”（《方论•,自序》),他在《太医习业》中更明确地指出：对于《太平圣惠方》等方书,动辄千百卷,“使学者一览无遗,博则博矣,倘未能反约,则何以适从.予今所述,乃收拾诸经髓.其亦反约之道也.”(《方论•,太医习业》).陈言主张以因辨病,审因论治,使方药简约而有章可循.笔者体会,《方论》收载方剂不足千首,其中涉及治疗健忘的方剂也体现了陈言由博返约、削繁知要的临床处方理念.

2．1 小黄芪酒治恍惚健忘：小黄芪酒：“大治风虚痰癖,四肢偏枯,两脚弱,手不能上头；或小腹缩痛,胁下挛急,心下有伏水,胁下有积饮,夜梦悲愁不乐,恍惚善忘.此由风虚,五脏受邪所致.等黄芪、附子(去皮脐)、川椒(去目并合口者)、桂心、秦艽、牛膝、防风(去叉)、乌头(《集验方》用山药)、白术、川芎、独活、细辛(去苗)、甘草各三两,大黄、葛根、山茱萸、干姜各二两,当归二两半.上为散.少壮人,无熬炼；虚老人,微熬之.以绢袋盛,用清酒二斗渍之,春夏五日,秋冬七日.可先服食一合,不知,至四五合,日三服.此药攻痹尤佳,亦不令人吐闷.小热,宜冷饮食也；大虚,加苁蓉二两；下利,加女萎三两；多忘,加石斛、菖蒲、紫石英各二两；心下多水,加茯苓、人参各二两,山药三两.”(《方论•,中风治法》)

小黄芪酒适合体虚中风,五脏受邪,痰饮留积,寒湿凝滞引起的偏瘫、健忘等症.方中附子、川椒、桂心、乌头、细辛、干姜大辛大热之品,以温阳祛寒；黄芪、白术、山茱萸、甘草补虚益气；秦艽、防风、独活、葛根祛风除湿；牛膝、川芎、当归活血化瘀,大黄攻逐痰饮.全方酒浸,一可制辛热太过,二能增走穿祛风之力.该方作为治疗健忘的汤剂形式,并不多见.方中提到的随症加药法,如健忘明显者,加石斛、菖蒲和紫石英,经验可贵,值得挖掘研究.

2．2 茯苓补心汤治心虚寒善忘：茯苓补心汤：“治心虚寒病,苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心寒恍惚,喜悲愁恚怒,衄血面黄,烦闷,五心热渴,独语不觉,咽喉痛,舌本强,冷汗出,喜忘恐走.及治妇人怀妊恶阻,吐呕眩晕,四肢怠惰,全不纳食.白茯苓、人参、前胡、半夏(汤洗七次去滑)、川芎各三分,橘皮、枳壳(麸炒去瓤)、紫苏、桔梗、甘草(炙)、干姜各半两,当归一两三分,白芍药二两,熟地黄一两半.上散.每服四大钱,水盏半,姜五片,枣一枚,煎七分,去滓,食前服.”(《方论•,心小肠虚实寒热证治》)

茯苓补心汤治健忘为心之虚寒证所设.方中茯苓、人参、甘草、前胡、半夏、干姜补心气温心阳；川芎、当归、白芍、熟地补心血活心窍；橘皮、枳壳、紫苏、桔梗宽胸理气.全方共奏温心散寒、补心理气之功.

2．3 定心汤治心劳多忘：定心汤：“治心老虚寒,惊悸,恍惚多忘,梦寐惊魇,神志不定.茯苓四两,桂心、甘草(炙)、白芍药、干姜(炮)、远志(去心炒)、人参各二两.上散.每服四钱,水盏半,枣两枚,煎七分,去滓,食前温服.”(《方论•,五劳证治》)

“心劳”是“五劳”的一种.陈言认为“五劳”并不是“传尸骨蒸”,而是情志伤及五脏为病.《方论》中说：“世医例以传尸骨蒸为五劳者,非也.”又说：“五劳者,皆用意施为.过伤五脏,使五神不宁而为病,故曰五劳.以其尽力谋虑则肝劳,曲运神机则心劳,意外致思则脾劳,预事而忧则肺劳,矜持志节则肾劳.”(《方论•,五劳证治》)定心汤即为虚寒之心劳所设,具有温心阳、补心气、益心血、宁心神的功能.

2．4 菖蒲益智圆治喜忘：菖蒲益智圆：“治喜忘恍惚,破积聚,止痛,安神定志,聪耳明目.菖蒲(炒)、远志(去心姜汁淹炒)、人参、桔梗(炒)、牛膝(酒浸)各一两一分,桂心三分,茯苓一两三分,附子(炮去皮脐)一两.上末,蜜圆如梧子大.每服三十圆,温酒、米汤下,食前服.”(《方论•,健忘证治》)

菖蒲益智圆的药物组成与《各急千金要方》中的菖蒲益智丸基本相同,只是一些药物的剂量、炮制和服法略显不同.方中菖蒲、远志开心窍,祛痰浊；人参、茯苓补脾气,宁中土；桂心、附子治偏于心肾阳虚之健忘；桔梗、牛膝一升一降,交通心肾,水火既济,乃巧妙之处.全方体现心与脾、肾共理以治健忘的用药思路.

2．5 上丹开心意：上丹：治“男子绝阳,庶事不堪,女子绝阴,乃不能妊,腰膝重痛,筋骨衰败,面色黧黑,心劳志昏,寤寐恍惚,烦愦多倦,余沥梦遗,膀胱邪热,五劳七伤,肌肉羸瘁,上热下冷,难任补药,服之半月,阴阳自和,容色肌肉,光润悦泽.开心意,安魂魄,消饮食,养胃气.五味子半斤,百部(酒浸一宿焙)、菟丝子(酒浸别研)、肉苁蓉(酒浸)、杜仲(炒断丝)、巴戟(去心)、远志(去心)、枸杞子、防风(去叉)、白茯苓、蛇床子(炒)、山药、柏子仁(别研)各二两.上为末.蜜圆梧子大.食前温酒、盐汤任下三十圆”(《方论•,五痿治法》).

陈言认为,上丹“养五脏,补不足,秘固真元,均调二气,和畅荣卫,保神守中.久服轻身耐老,健力能食,明目,降心火,交肾水,益精气”(《方论•,五痿治法》).方中菟丝子、肉苁蓉、杜仲、巴戟、枸杞子、蛇床子补肾,五味子、远志、柏子仁健心,茯苓、山药、百部、防风益脾和营.故能“开心意”,治“心劳志昏”.

2．6 小丹开益智慧治多忘：小丹：“熟地黄、肉苁蓉(酒浸)各六两,五味子、菟丝子(酒浸)各五两,柏子仁(别研)、天门冬(去心)、蛇床子(炒)、覆盆子、巴戟(去心)、石斛各三两,续断、泽泻、人参

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