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[摘要]目的评估以综合教学法在临床麻醉见习教学中的应用效果.方法将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n等于30）及对照组（n等于30）,实验组采用综合教学方法,对照组采用传统教学方法.采用理论考试、临床技能考核、问卷调查相结合的形式,进行教学效果评估.结果实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组（P<0.05）,并且实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组（P<0.05）.结论综合教学法应用于临床麻醉见习在本研究中取得了满意的教学效果,优于传统教学方法.

[关键词]麻醉学；见习；综合教学法

[中图分类号]R-4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）09-0133-03

临床医学是一门理论性、实践性都很强的学科,而临床见习是理论与实践相结合的一个重要环节.近年来,各医学院校教研室在临床见习教学中,采取了多种形式的教学方法,比如：基于问题式学习（problembasedlearning,PBL）[1]、小组讨论式教学法[2]、循证医学（evidencebasedmedicine,EBM）[3]、模拟教学法（simulationteaching）[4]等,取得了不同的效果[5].我们倡导创新教育,运用多种教学模式（PBL、小组讨论式教学法、EBM教学法、模拟教学法等）,吸取各种模式的优点,进行合理组合,结合自身院校特点,建立一套适合本院校见习生的教育模式.本文旨在研究多种教学模式,即综合教学法,在临床麻醉见习中的应用并评价其效果.

1资料与方法

1.1一般资料

将我校2010级麻醉见习生根据班级随机分为实验组（n等于30）及对照组（n等于30）,实验组采用综合教学方法,对照组采用传统教学方法.两组均采用人民卫生出版社出版的统编教材《临床麻醉学》,授课学时相同,见习内容按教学大纲的要求.

写教学法本科论文的步骤
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1.2方法

1.2.1实验组采用综合教学法,具体步骤如下：①病例挑选：教师挑选典型病例,并要求学生根据所提供病例设计最佳麻醉方案.②发现问题：学生术前探视患者,了解患者的病情,获得相关临床资料,并针对病例自学相关理论,最终提出问题.③循证过程：麻醉方案制定过程中,将个人的医学知识、查文献及著作所得现有最好的研究证据、患者的病情与意愿综合起来进行考虑,为患者作出最佳的麻醉抉择.④授课：内容为本病例相关理论知识,可进行趣味问答,以活跃课堂气氛、提高学生学习兴趣；充分利用多媒体教学手段,包括视频直播等；注重麻醉学见习生人文关怀教育等.⑤小组讨论：再分若干小组,讨论各组员麻醉方案优劣之处,总结出各组最佳麻醉方案.⑥情境模拟：根据病例和各小组所制定麻醉方案,设计临床场景,进行临床模拟训练,如麻醉前访视,包括病史采集和病情分析,以及与患者及其亲属的交流等；麻醉技能操作,如硬膜外穿刺、腰穿和气管插管等；简述围术期麻醉管理；简述相关药物适应证、禁忌证及使用方法；各种麻醉记录单的规范书写.⑦临床见习阶段：进入临床麻醉观摩过程,发现原设计临床麻醉方案不足之处.⑧再次小组讨论：术后针对见习所遇见的临床麻醉问题,找出自身的不足,复习相关理论知识,并组内讨论,最后提出解决问题的最佳方法.⑨总结：最后由教师总结授课及临床见习所涉及的理论知识及问题,并对一些特殊问题进行讲解.

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1.2.2对照组采用传统的教学方法,即教师选择典型病例,学生在老师的指导下,参与某一个具体病例处理的全过程,即从术前访视、麻醉方案制定到术中的处理以及术后随访等全程进行学习实践.

1.3教学效果评价[1]

1.3.1理论考核两组学生在见习结束后,进行理论考试.考试两部分,题型采用标准化选择题,试题从试题库中随机抽选,均以百分制计.

1.3.2技能考核参照教学大纲,进行临床麻醉操作的考核,以百分制计.

1.3.3问卷调查通过问卷了解同学对不同方法的学习接受程度,进行量化评分（得分越高,接受程度越高）.内容包括：教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高į

教学法有关论文范文素材40;程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等6个项目进行调查,每项10分.

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1理论与技能考核

实验组的理论考核、临床技能考核平均成绩明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

表1两种教学法教学成绩比较（x±s,分）

2.2问卷调查

实验组学生在教师讲解的启发性、学习主动性和积极性的提高、分析解决问题能力提高的程度、能提高同学间协调合作的能力、理论与实践联系的程度、对该教学模式的满意程度等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.

3讨论

在PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,目前已成应用较广泛的教学方法[1].它打破了传统LBL（lecture-basedlearning）的模式,创设了“问题的情景”,把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,使学生面对具体的临床麻醉问题,将所学的知识贯穿于一个真实的病例,学生的学习过程通过解决问题来掌握隐含于问题背后的科学知识,使各学科知识相互渗透,融会贯通,培养学生以“患者麻醉收益最大化”为中心的临床思维,以帮助提高学生灵活运用知识的能力.相比于传统教学方法,PBL教学法在提高学生的主动性及积极性、发挥学生的主观能动性、培养学生临床思维等方面具有优越性.在PBL法的基础上发展起来的“小组讨论式教学法”是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的教学方法[2,6].教学设计上采用小组讨论式教学法,让每组学生按照收集的临床资料进行小组总结,制定最佳麻醉方案.教师在控制讨论进展同时,适当进行提问,鼓励学生充分表达自己的观点,并对学生错误观点予以指正.老师围绕教学中的重点和难点进行分析和总结以理顺整个教学内容,同时再加入相关的最新进展和动态,使学生进一步了解疾病,从而融会贯通见习疾病的相关知识,掌握各种病例麻醉的特殊性.临床见习前,小组讨论侧重于根据各组所掌握的资料制定最佳麻醉方案；临床见习后,小组讨论侧重于解决见习中发现的问题、修订麻醉方案.这种模式有利于提高教师讲解的启发性、调动学生的学习积极性,提高同学之间协作能力,并将课本知识与临床知识有效地结合起来,有利于培养学生的临床思维能力.

EBM是遵循科学证据的临床医学,其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[3,7].EBM要求医生在临床麻醉方案制定过程中,将个人的医学知识、临床经验与最佳科学研究证据及患者的选择综合起来进行考虑,为每个患者作出最佳的麻醉抉择.学生术前探视患者,了解患者的病情,获得相关临床资料,并针对病例自学相关理论提出问题.根据上述的临床资料和提出的问题,到图书馆上网查阅相关文献资料,由学生自己去学习有关知识,找出解决问题的答案,为每个患者制定最佳的麻醉方案.实践中发现循证医学能激发学生的学习动机,提高发现和解决问题的能力,并树立循证医学观点.

综合教学法在临床麻醉学见习中的应用参考属性评定
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模拟教学即在规范的技术路线和参数的控制下模仿（仿真）实时情景进行教学.医学模拟教学是指利用各种模拟手段,再现临床医学的工作场景,为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境[4,8].在麻醉学教学领域里模拟现实生活中的情况,让学生通过情景学习,获得切身体验,将理论与实践相联系,可将知识快速内化及提高临床相关技能.它具有不可比

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