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关键词:张仲景《伤寒杂病论》一书,开后世辨证论治先河,其遣方用药,法度严谨｡,精研仲景之法,不断扩大经方运用范围,可解决诸多疑难杂症｡,兹不避浅陋,录经方临证医案四则,以请教于方家｡,

关键词:经方应用举隅

1奔豚

陈某,女,21岁,广东人,大学生｡,2006年5月27日延余诊治｡,病史:头晕,肚脐下时有一股气上冲咽喉,顿时呼吸困难,间有发作,发作过如常人,此症已近1年｡,观其指甲白,舌淡苔薄白,舌边有齿痕,脉细弱｡,辨为奔豚,为寒伤厥阴,气上冲心｡,治宜温经散寒,柔肝缓急｡,方用桂枝加桂汤:桂枝25g,白芍15g,生姜15g,炙甘草10g,大枣12枚｡,患者只服1剂,发作次数大为减少,自服药后短期内仅发作2次,自此未再发作｡,随访18个月,未复发｡,

按:仲景《伤寒论》谓:“烧针令发汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚｡,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤｡,”寒伤于表,治宜发汗以散其寒,医者反烧针令其汗,使寒从针处入侵,寒性收引拘急,遂呈此证｡,今之医生绝少用烧针以治风寒,然辨证求本,此证当为寒伤厥阴,筋脉挛急｡,桂枝汤加重桂枝分量,在于温散寒邪,得辛温走散之生姜相助,温散之力为之增强,桂枝本有平冲降逆之功,得下气降逆之生姜相助,平降冲气之力亦为之增强｡,白芍柔肝解痉,甘草､,大枣缓急止痛｡,五药合用,俾寒邪得散,冲气得平,则奔豚亦随之而愈｡,仲景治疗奔豚,尚有《金匮要略》之奔豚汤治疗奔豚证情偏热者,茯苓桂枝甘草大枣汤治疗欲作奔豚证属寒饮上逆者｡,临证时当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,辨其病机,方能奏效｡,

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2腹痛､,腰酸痛

詹某,男,22岁,广东人,大学生｡,2006年8月23日初诊｡,主诉:腹痛3年,腰酸痛1月｡,病史:患者自3年前起,清晨睡觉起来腹痛,上厕后或早餐过后,腹痛缓解｡,其人面色无华,喜喝热开水,温按腹痛缓解｡,1月前因一次搬东西不慎腰扭伤,酸痛不已,近期加重｡,舌淡苔薄白,脉细缓无力｡,辨为虚劳里急,营卫不和,气虚血瘀｡,急则治其标,先以治腰酸痛为主,自拟活血化瘀､,缓急止痛､,通阳益气方:黄芪20g,桂枝15g,白芍20g,川断15g,杜仲12g,骨碎补15g,地龙10g,鸡血藤30g,狗脊12g,木瓜12g,丹参10g,牛膝10g,甘草5g,5剂｡,二诊:腰酸痛大减｡,原方加乳香7g,没药7g,续服3剂｡,三诊:腰酸痛已愈,唯腹痛未有明显减轻｡,予调补阴阳､,柔肝缓急方,拟黄芪建中汤:桂枝15g,生姜15g,炙甘草10g,白芍30g,黄芪20g,大枣12枚,饴糖30g,3剂｡,四诊:1剂腹痛大减,3剂而愈｡,随访18个月,未复发｡,

按:病有缓急,治有主次｡,急则治其标,缓则治其本｡,患者腹痛病程已久,气血阴阳俱虚,法当调补阴阳､,和里缓急｡,然外伤血瘀,兼治恐有顾此失彼之虞,故先以治腰酸痛为主｡,方中骨碎补､,鸡血藤､,丹参､,乳香､,没药活血化瘀,杜仲､,地龙､,木瓜通经活络,牛膝活血通经｡,兼以黄芪补气升阳,桂枝温阳通脉,白芍缓急养血,川断､,狗脊补肝肾强筋骨,甘草和中并调和诸药,以防攻伐太过,攻中寓补｡,腰酸痛愈则全力以调阴阳,选用《金匮要略》中黄芪建中汤｡,《外台秘要》名为古今录验黄芪汤,治疗“虚劳里急引少腹绞痛极挛,卵肿缩疼痛”,指出此方可治因虚劳､,经脉失柔导致之腹痛｡,方中桂枝､,生姜､,炙甘草､,黄芪､,大枣补气温阳,白芍､,饴糖补血益阴､,调理营卫｡,诸药合力,辛甘化阳､,酸甘化阴,建中阳而不伤阴｡,阳气得运,阴血自生｡,方以补阳为主,通过补阳以生血｡,阴阳平衡,则诸证皆消｡,虚劳者,正气亏虚而易有劳复,故里急愈后当继续调理,待正气回复,方可奏效｡,

3手心出冷汗

卢某,男,21岁,广东人,大学生｡,2006年12月1日延余诊治｡,主诉:手心出冷汗7年,其余无不适｡,观其舌淡苔薄白,脉浮缓｡,辨为营卫不和,阴阳失调｡,方用桂枝汤化裁:黄芪20g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,炙甘草5g,大枣12枚,3剂｡,患者服完3剂诸症皆消｡,随访11个月,未复发｡,

经方临证举隅参考属性评定
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按:桂枝汤出之《伤寒论》,原为太阳病中风表虚证所设｡,然其用途广泛,绝非专属外感,表证投此可解肌和营

大学生类有关论文范文素材卫,内证用之可化气调阴阳｡,古今医家极为尊崇此方,认为“仲景群方之首”,临证应用颇多,证属营卫不调､,阴阳不和,无论病症万变,皆可用之,非独伤寒表虚而已｡,《灵枢营卫生会》谓:“营行脉中,卫行脉外｡,阴阳相贯,如环无端”,两者和调,则无病矣！营卫不和,可导致发热､,汗出等｡,治宜用桂枝､,生姜等疏风解表,使卫不致强,白芍､,甘草､,大枣益阴和里,令营不致弱,复加黄芪补气固表｡,待营卫和谐,则诸症除矣｡,余用桂枝汤化裁治疗自汗多例,每有佳效｡,

4肘部肌肉酸痛

陈某,男,50岁,广东人｡,2006年7月29日延余诊治｡,病史:肘部肌肉疼痛已逾2年,近期加重｡,肌肉痛而骨不痛,X光检查未发现异常,检验医生建议找中医治疗｡,舌淡,苔薄白,脉沉涩｡,辨为血痹,治宜益气温经､,和血通痹,方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪20g,桂枝15g,白芍15g,生姜20g,大枣10g,葛根15g,桑枝15g,鸡血藤30g,地龙10g,3剂｡,患者服3剂后症状无明显改善,续服2剂基本不痛,症状若失｡,唯干完重活后仍微有酸感,再服3剂而愈｡,随访16个月,未复发｡,

按:此案患者劳作过度,耗伤阳气,营卫不足,肌表不固｡,复感外邪,血脉失于温运,瘀滞不通,不通则痛｡,《素问至真要大论》云“寒者热之”､,“客者除之”,治宜益气温阳以固卫表,疏风和营以通血痹｡,故用《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤化裁,方中黄芪补气行滞,桂枝温阳通脉,白芍缓急养血,大枣补中益气,葛根升阳解挛,生姜辛温走散,地龙通经活络,桑枝祛风通络尤善治上肢痹痛,鸡血藤活血补血而能舒经活络｡,诸药合力,攻补兼施,庶可收功｡,

(收稿日期:2008.1.7)

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