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【中图分类号】R271.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)10-0177-02
作者简介:马宝章(1964.5-),男,主治医师,现在宁夏银川市第三人民医院北苑社区卫生服务站工作.
【摘 要】本文讨论了经方在治疗疼痛性疾病的一些应用和体会,选取į
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【关 键 词】经方,疼痛
案1、小柴胡汤治疗偏头痛.
李##,女,44岁.偏头痛一年.
2009年4月10日初诊:左侧间歇偏头疼一年,曾自服过正天丸、天麻丸、羊角片等,但作用不大,做过针灸治疗,有效但未能坚持.刻诊:头疼发作不定,受凉或情绪不好时明显,疼时喜闭目,心烦,口干苦,偶有喉痒干咳.舌淡红苔白稍腻,脉沉细.辨为少阳头疼,予以小柴胡汤加减:
柴胡15克,白芍15克,薄荷6克,黄芩10克,生姜10克,半夏6克,党参12克,蔓荆子10克三剂.每天一剂,煎服.
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二诊:4月15日.头疼减轻,自觉清爽,效不更方,继续服用三剂善后.半年后因他疾来诊,言头疼未再发作.
体会:本案头疼以头侧面明显,头侧为少阳经循行部位.从兼症看为一派邪郁少阳(胆火内郁)之象.“少阳之为病,口苦,咽干、目眩”(《伤寒论》第264条),虽未见柴胡四症,但黄煌先生关于“柴胡带”的说法,则拓展了本方的使用范围.本案颇投方证,故而疗效显著.小柴胡汤方证为半表半里,用途多多,为使用率极高的一张经方.刘渡舟、胡希恕、陈瑞春等临床大家均有多方面的治验可供效法.
案2、桂枝加葛根汤治疗颈肩疼
陈##,女,46岁.
2009年7月15日初诊:颈肩僵硬疼痛一年有余,既往有颈椎骨质增生病史.曾服用消炎镇痛药缓解,但服药后胃脘不适而停药.近因每天上下班乘坐空调车受凉后肩疼,以右侧明显,活动受限,后伸、上举、外展等运动时疼剧,牵及头部,后背发冷,汗出,恶风.舌淡红,苔白稍腻,脉浮细.辩证属太阳表虚证.以桂枝加葛根汤化裁,处方:
桂枝12克,赤白芍各15克,生姜12克,葛根30克,细辛5克,茯苓20克,鸡血藤30克,防风10克,大枣4枚,五剂.
2009年7月20日二诊:五剂后自述疼痛减轻,嘱再服五剂善后,并每天热敷患处,适当活动锻炼,以助局部阳气运行.
体会:桂枝加葛根汤本为治表虚兼项背强几几而设,“项背强几几”实为拘急而强硬,俯仰不能自如,其病因多为风寒客于太阳经输,致使经气不利,阻滞津液的运行,经脉失于濡养所致.本案主要是由于营卫不足,不能抗御外邪,致使邪气入侵,闭阻阳气,血脉凝涩不通,留滞关节经络所致.治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛.本方用桂枝和营卫、通阳止痛,葛根升提阳气,输通经脉,生姜以助桂枝散寒邪,大枣、甘草补中益气.桂枝、生姜辛甘合化为阳以助卫气,芍枣酸甘化阴以滋营阴,桂芍相合一散一敛,姜枣草相合共同调和营卫之用.配细辛、防风祛风散寒温阳,除湿止痛,鸡血藤活血通络,止痛,茯苓健脾化饮.桂枝加葛根汤治疗颈肩部的疼痛确有意想不到的效果,笔者在临床治疗多例,均有较好疗效.
案3、小柴胡汤合小陷胸汤治疗带状疱疹疼痛
张##,女,64岁.
2009年10月18日初诊:一周前左乳下疱疹,给予更昔洛韦静脉滴注,现疱疹色暗渐消,但疼痛难忍,牵及胸胁,心烦,口干苦,大便干,舌红苔薄黄,左脉紧数,右稍数沉.辨为湿热之邪侵少阳,以小柴胡汤合小陷胸汤治疗.处方:
柴胡12克,半夏10克,黄芩12克,党参12克,瓜蒌15克,黄连10克,赤白芍12克,枳实10克,丹参15克,炙甘草10克,生姜10克,三剂,水煎服.
2009年10月22日二诊:疼痛明显减轻.效不更方,继续服用三剂善后.二月后随访已愈,未出现后遗症.
体会:带状疱疹,中医称为缠腰火丹,多为湿热痰热之毒为患.本案表现为胸胁部的疼痛,以及少阳半表半里的小柴胡汤证,同时,疼痛的程度恰为《伤寒论》第138条“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”,二方合用,可以和解少阳,清热开胸,故用二方合治.有医家称为“柴陷汤”.合方中也实含芍药甘草汤而兼具除邪止痛的功效.小陷胸汤中黄连善解心下痞热而解热除烦,半夏开胸逐水而化心下痰结,瓜蒌实能降上焦之火,宽胸,使痰涎下降.配以丹参、赤芍活血通络止痛,枳实除满止痛.
案4、桂枝加附子汤治疗坐骨神经疼
柳##,男,54岁.
2009年6月14日初诊:左侧腰跨疼痛一月,在某医院诊为坐骨神经痛,给予针灸10天缓解.现左跨隐隐疼痛,局部有冷感和拘紧感,有时腿觉抽筋,怕冷,大便稀,小便正常.舌谈,苔白腻,脉沉滑.考虑为太阳太阴合病,选用桂枝加附子汤.
桂枝15克,赤白芍各15克,生姜12克,制附子6克,桑寄生12克,鸡血藤30克,炙甘草12克,木瓜12克,大枣10克,五剂.
2009年6月21日二诊时疼痛减轻,于上方加炒薏仁30克,茯苓15克,五剂.
2009年6月27日三诊:疼痛基本消失,偶有不适.嘱间断服用三剂善后.
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体会:关于桂枝加附子汤证,《伤寒论》20条云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之.”《金匮要略》中讲到桂枝附子汤:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧、不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之”,桂枝汤为治太阳中风证的要方,具调和营卫、解肌祛风之效,又能够温通血脉,止痛,附子祛寒湿,止痹痛.配伍桑寄生、鸡血藤、木瓜,旨在增加温肾、祛湿、活血的作用.在二诊时加用了薏仁、茯苓用来化饮.
例5、附子汤治疗足跟疼
马###,男,67岁.
2008年12月3日初诊:双足跟隐隐作疼3年,以右侧为重.曾有过外伤史.疼痛于劳累后和走路多时明显.双腿沉重,怕冷,有时抽筋,睡眠较差,平时有胃寒情况,大小便正常,舌暗,苔白厚,脉沉弦.辨为太阳少阴合病.以附子汤治疗.
处方:炮附子6克,干姜10克,白术12克,党参15克,茯苓15克,桑寄生12克,当归10克,炒白芍15克,炙甘草10克,三剂.
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2008年12月6日二诊:服药后疼痛稍轻,但不明显,怕冷有所好转,余症同前.病情未见加重,反复考虑当为证药相符,继续处以上方,炮附子增为10克,先煎半小时,三剂.
2008年12月10日三诊:疼痛明显减轻,继续上方三剂,另嘱以山萸肉30克,每天煎代茶饮.
2008年12月15日四诊:服用后疼痛大为减轻,余症也好转了很多.自己又服用了三剂.现走路已明显感到有劲,不似原来的疼痛沉重了.嘱继续三剂善后.
体会:《伤寒论》305条:“少阴病,身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者,附子汤主之”.肾主骨生髓,内藏元阴元阳,肾阳虚衰,寒湿不运,乘虚侵入骨节,则关节疼痛.附子汤中炮附子温阳散寒、除湿止痛,茯苓、白术健脾燥湿,使湿有所制,芍药甘柔缓急止痛,又能缓附、术之刚燥,人参与附子相配,温壮元阳,以杜寒湿之源.诸药相合,则元阳得补,寒湿自消,痹痛遂解.本案处方中也含有芍药甘草汤之意,从而增加了通络止痛的力量.
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