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1月8日,在全国卫生会议上,国家卫生计生委主任李斌在报告中指出,协助福建等四省制定省级公立医院综合试点方案,将作为全面深化医药卫生体制改革的核心内容着力推动.
2月26日上午,福建省深化医药卫生体制改革试点会议在福州召开,并同时启动《福建省深化医药卫生体系改革综合试点方案》（以下简称《试点方案》）.福建省委书记尤权,国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚出席会议,省长苏树林主持会议,常务副省长张志南、副省长李红参加会议.
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从如此高规格来看,中央和福建省对省级医改的重视程度.一位与会者
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这也预示着,2015年福建省在公立医院综合改革方面将出台更多新举措,一些长期羁绊公立医院改革的体制机制问题,或将被突破.
省委书记说重话
在福建省深化医药卫生体制改革试点会议（以下简称会议）前夕,记者走访福州市第一、第二人民医院,询问多名患者,知道福建即将出台《试点方案》者无几,但基本对即将出台的试点方案表示支持,“方案肯定是冲着老百姓去的,是好事,盼望医改带来的新变化.”市民郑洁对记者说.
泉州市会利区着手准备《试点方案》肇始于去年年底,一位卫生部门工作人员告诉记者,从接到通知到起草工作开始一共也不到半个月,甚至没有任何宣传.至于原因,他说：“任务重,来不及.”
目前,就现阶段“看病难”问题,福建省发改委副主任、省医改办主任赖诗卿将主要矛盾指向医疗资源结构分布不合理.他认为“医疗资源结构分布不合理”因医疗资源过度集中在城市、大医院,造成“虹吸”基层医疗机构现象,导致城市医疗资源强,基层医院弱.
在会议上,如何深化福建医改,解决老百姓看病难、看病贵.尤权指出,纵向上要实现医疗资源的合理布局,把基层做强,横向上要实现公立医院和民营医院合理布局,终以“强基层”促进“保基本”,满足不同就诊需求.
“看病吃药,几乎和我们每一个家庭都相关.医改这个难题要解决,必须真正动体制和机制.”一位与会者告诉记者,他对尤权的两句话印象颇深,这句话是其中之一.
试点方案中的三明经验
谈及福建医改,三明市医改模式不得不提.福建三明市以实行药品（含耗材、中药饮片）零差销售为切入点,对于100%损失的药品收入,通过财政补助与调整医疗服务价格的改革措施,破除公立医院“以药养医”机制,对调动医务人员积极性方面,“院长、医生目标年薪制”被给予很高评价,最大亮点在于统一城乡医保报销政策和用药目录,实现职工医保、城镇居民医保和新农合“三保合一”.
三明医改经验是否在体制、机制创新方面给《试点方案》提供了某些经验,以实现以“强基层”促进“保基本”?
据了解,福建实行的《试点方案》,同样以取消药品、耗材（不含中药饮片）15%加成,通过财政补助与调整医疗服务价格,实现医院收入结构性调整,破除医院的逐利机制.
据福建省发改委医改办回复显示,“根据三明经验,强有力的组织领导是医改成功的关键.”为此,发改委医改办提出建立医疗、医药、医保“三医联动”的体制.将涉及医改主要工作的卫计、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管.
在体制机制创新、调动人的积极性方面,福建将按照“政事分开,管办分开”原则,成立省市县各级公立医院管理委员会,成为各级管理公立医院的决策和监督机构.这是否意味着福建省卫生计生委不再管理和监督医院?
“省里比较明确,谁来办,我们福建委托成立医院管理委员会.”福建省卫生计生委医政处处长明强说.
就医保制度创新方面,《试点方案》也有三明市“三保合一”的影子.《试点方案》提出,今年内必须实现城乡居民医保设区市统筹.明年争取实现城镇职工、城乡居民基本医疗保险经办管理的统一.
不仅如此,福建省发改委医改办回复《民生周刊》称,《试点方案》中来自三明的经验还包括,试行公立医院院长目标年薪制,合理核定年薪水平,并由财政全额负担.
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面临多重挑战
资料显示,三明市医生年薪制的标准是：住院医师年薪标准为10万元,主治医师15万元,副主任医师20万元,主任医师25万元.而且规定,医生年薪由医院的医疗收入支付,科室业务收入不得列入医生绩效年薪考评内容.
三明市一位不愿具名的医生告诉记者,“以职称”去确定年薪,并不合理,“职称本身就有许多问题待破解”.年薪制虽好,医院能不能足额发放又是另一个问题.
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而《试点方案》中的“三保合一”制度,有专家指出：“这不是医保管理权的归属,而是由于城乡居民医保待遇差距大,三保整合之后就医的费用能否得到合理分担.”
福建省卫生计生委医政处,作为协助福建省发改委医改办制定《试点方案》的重要组成部门,全程参与其中.处长明强告诉记者,《试点方案》的最大特点就是医改在面临“市场主导”还是“政府主导”时,福建选择后者.
这种选择明确了公立医院是政府的,而选择的背后则是各级政府如何明确办医的资金来源及分配,“任何一个国家的卫生经费投入一定是三块,国家、单位、个人.”明强说,“改革的顶层设计决定了投入比例”.
在会议上,尤权强调医改总体设计要通盘考虑各方承受能力.尤权留给与会者的另一句话是：“医改涉及面广,一般地推一推、说一说不行,一把手要亲自抓,亲自定大事.”
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