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【摘 要 】 目的 探讨重症颅脑损伤患者的肺部护理.方法 收集2011年10月～2012年10月在重症医学科住院的67例重型颅脑损伤的患者,并进行肺部护理.结果 肺部护理干预后降低了肺部感染的机率,缩短了住院时间.结论 对重症颅脑损伤患者进行早期、及时的肺部护理可减少肺部感染,是综合治疗的重要组成部分.
【关 键 词 】 重型颅脑损伤；肺部护理
重型颅脑损伤患者因舌肌松弛、舌根后坠、下气道分泌物积滞、咳嗽能力减弱等情况极易并发肺部感染,是导致患者死亡的主要原因之一[1].为减少和预防肺部感染,许昌市中心医院重症医学科对2011年10月～2012年10月期间住院的67例重型颅脑损伤患者进行了早期的、综合的肺部护理,效果颇佳,现总结、报告如下.
1.临床资料
收集2011年10月～2012年10月在本院重症医学科救治的重度颅脑损伤患者67例,其中,男36例,女31例；年龄6～78岁,平均年龄（59.4±5.5）岁；GCS评分均在8分以下；25例闭合性颅脑损伤,42例开放性颅脑损伤；22例未接受手术,45例行开颅手术治疗.患者住院时间最短者3 d,最长者90 d,发生肺部感染者21例,死亡5例,2例为家属放弃治疗出院者,其余均达到满意临床治疗效果.
2.护理
2.1 加强气道湿化 重症颅脑损伤患者由于舌肌松弛、舌根后坠,咳嗽
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2.1.1 雾化吸入 可应用0.9%氯化钠注射液50 ml加盐酸氨溴索针30 mg或0.9%氯化钠注射液46 ml加布地奈德混悬液1 mg压缩雾化吸入, 4～6次/d,以保持气道湿润,利于痰液咳出.
2.1.2 口腔覆盖湿纱布 对于未建立人工气道的重度颅脑损伤患者,常伴有张口呼吸,可丢失大量水分,易致气道干燥.口腔覆盖湿纱布可湿润、过滤空气,湿化气道,可每2 h更换一次.
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2.1.3 间断气道滴入湿化液 气管插管或气管切开的患者可间断滴入0.9%氯化钠注射液湿化气道.对于非经口气管插管者,可间断滴入白开水湿润口腔,无吞咽困难患者,每2～4 h用注射器滴入0.5～1 ml,恢复吞咽功能进食后,除定时进食外,每2～4 h用至少饮水20～50 ml,充分保持口咽湿润.
2.1.4 保持口腔卫生 对于长期昏迷、鼻饲、高热患者,每天用2～3%硼酸行口腔护理,以保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症,同时应用3%～5%碳酸氢钠行口腔护理,可有效预防长期应用抗生素引起真菌感染.
2.2 畅通呼吸道 若患者病情允许,尽早翻身、扣背、吸痰,加强呼吸道管理.扣背方法为自下而上,由外向内,沿脊柱两侧,进行均匀叩击.病情稳定后可加大叩击力度.注意肺部听诊,如有痰鸣音,按照无菌操作规范,采用硅胶柔软吸痰管及时吸痰,操作轻柔,防止黏膜损伤,细菌侵袭,不建议定时吸引法.
2.3 适宜体位 若患者病情允许,尽早抬高床头至20°～30°,以防止返流误吸,预防肺部感染,增加肺泡通气量.
2.4 合理应用抗生素 患者颅脑损伤后机体免疫力明显下降,常继发严重感染,除痰液引流外,合理的抗感染治疗很有必要.但对此类患者预防性使用抗菌药物并不能降低肺部感染的发生率,相反容易发生条件致病菌的感染及耐药性的增加[2],且抗生素联用不当可使药效降低、毒副反应增加、细菌耐药严重[3].因此,需要强化临床合理用药意识,减少药源性疾病.
2.5 加强病室管理 保持病室温度在18～20°之间,相对湿度以55%为宜,充分通风,2次/d,30 min/次.气管插管或气管切开患者安排在隔离间,避免交叉感染,病室保持洁净和空气新鲜,定期做细菌培养,定期消毒,同时向探视人员进行卫生宣教,触摸患者严格手卫生,避免交叉感染或加重肺部感染.
2.6 加强营养支持
2.6.1 饮食护理 若无肠内营养禁忌,首选肠内营养,必要时可联合肠外营养.进行营养支持时须注意碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例,可适当减少碳水化合物,以减少二氧化碳的产生,减轻呼吸做功.
2.6.2 适当补充水分 急性期大量应用脱水或限制液体入量,以及呕吐或中枢性高热引起水代谢失衡,使痰液不易咳出,为避免呼吸道黏膜干燥,应定期补充水分,在两次饮食之间补充果汁或开水50～100 ml,至少3次/d,这样可减少痰液生成及稀释干燥痰液,保持呼吸道通畅.
3.讨论
重度颅脑损伤患者极易并发肺部感染,所以在治疗重型颅脑损伤原发病同时应及时预防肺部感染,特别是损伤程度重、昏迷时间长,老年人肺部基础差的患者[5].为了减少或避免肺部感染发生,早期进行护理干预,加强肺部护理尤为重要.在肺部护理中,采用综合措施,如保持口腔卫生,湿化气道,加强呼吸道管理及病室管理等可有效促进痰液排出,保持呼吸道通畅,减少和预防肺部并发症的发生.
参 考 文 献
[1] 林晓聪,詹永忠,谢阳.重型颅脑外伤患者肺部感染的危险因素和监控研究.中华医院感染杂志,2005,15（7）：756758.
[2] 宋建良,诸国嘉,孙新芳.脑卒中患者发生支气管肺医院感染的危险因素.中华医院感染学杂志,2003,13（5）：426428.
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[3] 李清皑.抗生素联合应用探讨.陕西医学教育,2006,1（1）：4850.
[4] 孙东升,吕静.脑外伤患者在ICU内发生院内肺部感染的危险因素分析.中国医药导报,2009,1（6）：124125.
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