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摘 要 ：目的 调查我院住院药房退药情况,分析原因,找出对策,减少临床退药及医患纠纷,保障患者安全.方法 统计我院2013年7月～12月的3814张退药单,按退药原因、退药类型等进行归纳统计,分析退药原因.结果 医嘱调整、医嘱执行错误、不良反应是退药的主要因素,而抗菌药物和心脑血管药物是退药的主要品种.结论 应建立完善退药制度和流程,加强药品规范化管理,减少退药率,保证药品质量,保障患者用药安全.
关 键 词 ：住院药房；退药；分析
药品是一种特殊的商品,关乎人类的身心健康.药品安全直接关系到患者的生命和健康,医治疾病,促进健康是药品安全的价值所在[1].为保证患者用药安全,2011年卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定：药品已经发出,除了质量原因外,不得退换[2].但在实际工作当中退药普遍存在,如果按照规定不予退药,考虑到由于涉及到患者的经济利益和医院患者满意度,完全执行的难度非常大.
1.资料与方法
收集我院2013年7月～12月的退药单3814张.
2.结果
2.1退药原因及构成百分比 具体对我院2013年7月～12月的3814张退药单进行统计分析（见表1）.
2.2退药类别 把退药药品按药理作用进行分类归纳,进行统计分析（见表2）.
3.分析
3.1对退药原因的分析
3.1.1医嘱调整 从表1可以看出医嘱调整是造成退药的首要原因,医生医嘱分临时医嘱和长期医嘱,而长期医嘱的录入和取药大都比使用提前一天,而到明天医生查房时,可能由于患者的病情已经改变而不得不更改用药方案,已经领取的药品只能退药处理；再有有些有些药品需要皮试,如抗生素等,因为皮试结果阳性而导致退药,总之由于原先的治疗方案已不适用现在病情.经了解还有一小部分是由于医生责任心不够,后来发现和已使用某种药品有配伍禁忌而导致的退药等.
3.1.2医嘱执行错误 这一方面是由于有些护士对计算机的操作不够熟练、或者对医院药品信息掌握不全等原因错误录入而造成退药现象,比如将医嘱100ml的氯化钠注射液录成100瓶,将同一药品的片剂录成针剂等等；另一方面由于护士工作比较繁重,尤其在患者比较多的季节尤其明显,在录入电脑是不可避免的出现错误而导致退药；还有由于护士站相对开放,工作环境有时比较嘈杂,都会干扰护士难以集中精力而导致录错.
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3.1.3药品不良反应 在药品退药中,由于药品不良反应而退药的占13.6%,住院患者80%以上都要用到静脉输液药物,静脉输液药物作用迅速、不经过肝脏首过效应,较易引起药品不良反应,可达80.61%[3],据统计在药品不良反应中,抗生素占一大部分,这一点从表2亦可看出.
3.1.4患者出院 患者出院为退药第三大因素,首先是因为患者病情变化、经济条件等等主动要求出院、转院,而医生的医嘱未及时停止,其次特别在患者特别多的季节,床位紧张,医生会根据病情主动要求患者出院,一天的药品昨天已经取出,这些原因都会造成频繁退药,这就要求医生要细心,护士也要起到提醒、监督的作用,尽量减少退药的发生.
3.1.5患者专科 原先诊断不明确,后经检查、会诊、化验等等确认诊断,认为必须专科,这种情况也会造成退药.
3.1.6患者拒用 有的患者尤其是慢性病患者“久病成医”,自认为医生开的某些药品对其病情没有效果或帮助而拒绝用药.有的患者由于家庭经济条件不好,医生也没有和患者进行很好的沟通,药费负担超过其承受能力,尤其对一些价格昂贵的肿瘤用药时而发生,当然也有嫌医生用的药档次过低,坚决主动要求换用级别更高或更贵的药品,如在小儿科的抗生素应用上,由于盼望孩子早日康复,尽管医生耐心解释,但家长执意要求换用档次更高的抗生素的案例也时有发生.
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3.1.7患者死亡 有的危重甚至生命垂危的患者,医护人员需要立即对其进行抢救,领药量往往比较大,而患者一旦最后死亡,都会造成退药现象的发生.
3.1.8药品暂缺 药房经常会因为种种原因导致某些药品断档,如配送公司配送不及时、突发天气状况、厂家原因、药库或药房计划不周全、药房药品外借或破损所导致药品空账等等原因,都会导致已经录入的药品无法取回,只能做退药处理.
3.1.9其他 退药最多的药物为抗菌药物,约占全部退药的1/3,由于抗拒药物种类繁多,此类药物在临床上用量也大,尤其是抗菌药物的注射剂,不仅用量大而且覆盖面广,不管是内科还是外科,是治疗还是预防都会用到,况且此类药物的新品种面市速度又快,有的医生只注重其抗菌作用优势但对不良反应了解不够,导致最后药物耐药或不良反应的发生,最后退药.心脑血管药物退药多,主要是因为心脑血管患者多,此类药物用量大有关,尤其一些中药注射剂,成分复杂、提纯工艺不够精良等等,都会导致不良反应发生.
3.2退药造成的后果 退药不仅给临床医生、护士、药房药师增加了不必要要的工作量,也给患者用药安全埋下了隐患,有的已经贴上输液标签,给药房确认药品批号带来困难,有的药品需要特殊储存方式,如遮光,冷藏等等,如果这些药品退回药房,药品质量也无法保证,会给用药安全埋下隐患.
统计分析学术论文撰写与发表
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4.讨论
发生退药现象的原因是多方面的,需要医生、护士、药师、医院管理等等多方面通力合作,积极采取防范措施.医生应不断加强学习,提高合理用药水平,及时掌握政策、法规、规范,提高工作责任心,及时与患者沟通等等；护士应加强与医生的协调与配合,及时提醒、监督,提高计算机操作水平等工作能力；药师应认真学习《处方管理办法》以及各种药品管理法规、规范,掌握合理用药知识,起到监督、宣传合理用药的作用.此外医院应经常对医、药、护人员组织培训药物合理应用知识,加强对药物不良反应的收集、整理、分析工作,定期对退药情况进行统计、整理、分析,建立退药制度,规范退药程序,将退药问题列入科室科室缺陷管理,加强考核,与奖惩制度挂钩,减少人为原因造成的频繁退药,保障患者用药安全,减少因用药而引起的医患纠纷,提高医院整体服务水平.
参考文献：
[1]崔艳萍,杜淑英.基于退药潜在安全隐患的思考及管理对策
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统计分析有关论文例文
[2]卫生部国家中医药管理局.医疗机构药师管理规定[S].卫医政发,2011,11.
[3]于进彩,范春.392例抗感染药物药品不良反应分析[J].中国医学杂志,2011,31（6）：526.
编辑/苏小梅
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