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【关 键 词 】病理；标本
【中图分类号】R36
【文献标识码】B
【文章编号】1673-7555[2007]01-0118-02
随着人们就医观念的改变及临床医生诊疗水平的提高,临床病理诊断的重要性日益显现出来.而高水平的诊断依据是高质量的病理制片,要保证病理制片的质量,必须把握以下几个环节.
1接收申请单和标本要认真核对
1．1接收申请单和标本是病理工作的首项任务病理检查申请单是临床科室向病理科送检标本的申请,也是病理医生做出病理诊断必备的文字资料,是具有法律意义的文书档案,因此要求临床医师必须详细填写有关项目,随同标本一起送到病理科.通常安排一名主班技术员和取材医生共同完成.在接收申请单及标本时应认真核对二者的联号、送检标本的种类、数量等,确认无误后登记签字接收.碰到下列情况之一者,应及时与临床科室取得联系或退回标本.①病史不详细、项目漏填.②申请单与送检标本不符；或缺少申请单上罗列的标本.③标本严重自溶,干缩,腐败.④申请单污染(如血污、墨水渍)、损坏者.⑤未经病理科同意,事先留取部分送检标本用作科研或将标本分送两个单位者.
1．2标本申请单由技术员负责登记编号录入计算机病人无论是术中急检的申请单还是后送的慢病理申请单,要一人只登记编入一个,以保证患者病历的完整.使病人的病理号在制片及各项检查流程中始终一致.
1．3病理标本只有良好的固定才能保证后期的制备 收到标本后要对标本进行必要的容器调整,更新固定液或对大标本进行剖开固定使标本固定充分.取材时医生与技术员要二次核对申请单及标本的数量,记录员要精炼的记录病变部位,必要时绘图说明.微小的标本要用擦镜纸严密包裹置于包埋盒内,这里要强调的是记录人应是负责包埋该批组织块的技术员.当取材结束后医生与技术员共同清点并保证每个包埋盒紧密闭合后再进入脱水程序.
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2试剂要及时更换、机器要定期维护
2．1水机中的试剂 无论是固定
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2．2冰冻切片机的维护 术中急检要使冰冻切片机进入工作状态,冰冻切片机的机箱温度应降至负20～26℃.冰冻切片刀要锋利,防卷板要调整到最佳位置以保证切片完整和连续.为防止冰晶出现,急检的标本在放于冰冻箱前应在切片托上先放上包埋剂再放组织块,在组织块上压上冰锤急速冷冻.
3包埋要仔细认真区别对待
3．1组织块经过脱水机的处理后可进行包埋包埋前要将组织包埋机的蜡温调整好,包埋温一般高于蜡熔点10～20℃即可,冬天室温低可选用低熔点的蜡如50～52℃,夏天室温高可选用60～62℃的高熔点蜡.包埋蜡要事前多次溶解又称“养蜡”以保证包埋蜡的密度,浸蜡盒的温度不可高于70℃,防止待包埋标本在浸蜡盒内烫伤.包埋时对于小块组织或者碎组织应注意包在同一个平面上,数块小组织包埋时应呈规律包埋,不要杂乱无章,否则易造成切片不全,使切片中出现有些组织已切完,而有些小组织还未切出的现象.大块组织经过脱水机处理后,由于组织经二次固定及组织脱水收缩率不一样使组织变形,应在包埋时将其压平.
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3．2需特殊包埋的组织要按要求包埋 如囊性组织的囊壁要立着包埋,有乳头的组织要沿乳头的纵切面包埋.有些组织因结构关系或病变所至造成硬、韧、脆,包埋方向应与切片刀方向垂直,使切片刀的阻力减小,以利于切出优良的切片.
4切片要精细完整
4．1切片机的保养 切片机良好的保养是基础保证,可选用一次性切片刀,切片刀不能有缺口,应定期磨刀,每次切片前应仔细磨刀,认真鐾刀使切片刀刃锋利,保证切片的均匀、完整连续.否则易造成切片断裂、破碎、不完整等现象.
4．2切片制备 切片前应将组织蜡块冷冻,降至零下20～25℃,使蜡块与组织温度一致,尤其是脱水及浸蜡不足的组织.水浴锅的温度应调制低于包埋蜡温度10～12℃.切片时要将蜡块在切片机上固定好,各个角度调整好,修正蜡块的速度不宜过快,以防切片薄厚不一,或者损伤切片刀及组织块.尤其要注意多个小组织块在一个蜡块上时,要把每个组织块都切到,要有4个以上切面,厚度控制在3mm以内.在水浴锅展片时,要用力均衡,防止蜡膜上出死折,细小的皱褶用牙科镊轻轻展开再捞片.蜡膜内组织的长轴应与载玻片的长轴对应,以利于显微镜下观看.
5染色、封片要细致耐心
切片制备后,要经过染色.提供石蜡切片的染色方法很多,常规HE染色的苏木素配方就有多种,我们提倡使用半氧化苏木素,它的特点是使用平台时间长,前期和后期染色效果较一致,半薄切片细胞核清晰.染色前要清除氧化膜,并定期过滤.染色过程中盐酸酒精分化较为关键,常规活检染色时,以上皮组织为代表的细胞核分化清晰为分化点即可.伊红的对比染色不要过度,酒精分化恰到好处,做到对比明显,红兰清晰.术中急检时苏木素染色不能操之过急,时间不能过短,不要少于90s,以确保细胞核着色均匀,如过染可分化解决.伊红的对比染色片刻即可,如有特殊病例如巨结肠,伊红染色时间应相对延长以使神经节细胞显示清楚.封固时不应该等切片上的二甲苯干了再封固,否则,切片中易出现色素.中性树胶封固时,要求浓度适宜,滴加适当.过稠时树胶不易分开,过稀、过多时盖玻片周边容易溢胶.盖片时宜轻拿轻放,以免产生气泡.贴标签时应再次核对蜡块及编号,全部结束后核对制片总数,确认无误后转交诊断医师.
6病理材料要及时归档
对已发出病理报告的病理切片、蜡块及病理申请单统一归档,归档前仔细检查切片的质量以及蜡块,破损的切片必须重新制片归档.有质量问题的要查找原因,商讨解决方案,以确保病理切片的质量.
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