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冻结肩是骨科常见病、多发病.以肩关节周围疼痛和肩关节活动受限为特点,虽说本病为具有自愈倾向的自限性疾病,但是由于病程较长,一般都需数月乃至数年.尤其进入冻结期后,关节功能受限发展到关节挛缩障碍,往往给患者带来极大的痛苦.临床上,由于诊断不明确,以及治疗上的―些误区,又使得患者得不到及时、有效的治疗.我们根据该病的特点,采用顺势导引、按摩的方法治疗本病,取得满意疗效.
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１ 一般资料
本组共７４例.其中,男２９例,女４５例；年龄最小４８岁,最大６７岁；左肩４０例,右肩３４例；病程１．５～１９个月；急性期９例,慢性期６５例.
２ 治疗方法
２．１ 急性期 患肩制动,局部包敷祛风除湿、活血化瘀、通络止痛的中草药活血定痛散（自拟方,由九节茶、川乌、红花、三七、白芷、乳香、五加皮等药组成,共为细末.用时取适量,水、酒各半,加少许蜂蜜,调成糊状包敷患处）,口服非甾体类消炎镇痛药.疼痛剧烈时,用１％的利多卡因注射液加地塞米松注射液局部封闭.
２．２ 慢性期
２．２．１ 顺势按摩：先用点、揉、滚手法,对肩周肌肉以及风池、肩井、缺盆、曲池、内关、外关、合谷、肩周属穴,放松肩关节周围的肌肉.然后进行如下手法：①外展摆臂（以右肩为例,下同）：医者立于患者背侧,左手把住患者左肩,右手握住患者右腕,将患臂外展至患者能耐受角度,顺势摆动其上肢.前后各１０次.②外展旋臂：继上式,将其上肢顺势作顺、逆时针方向旋转,各１０次.其手划出的圆圈直径大小以患者能耐受为度.③曲肘拉臂：继上式,肩关节内收,将患者腕移到医者左手.医者右手各指把住肩周.边将其患肢向左上方顺势拉动,边点揉其肩关节周围肌肉.共１０次.④搂肘举臂：继上式,医者右手移到患者肘部搂住,左手仍握住其腕.顺势将其上臂前举.共１０次.⑤反向拉臂：继上式,顺势将其上肢移到其躯体稍背后侧,医者左手握住患者腕部,右手各指把住肩周.边将其患肢从患者背后向左上方顺势拉动,边点揉其肩关节周围肌肉.若肩关节冻结严重,不能完成该式.只能顺势向后拉动.待其活动范围加大后再行此式.共１０次.⑥握腕抖臂：医者立于患者右侧,双手握住患者腕部,将患臂外展至患者能耐受角度,顺势抖动其上肢.共１０次.最后,医者双手同时从肩到手放松上肢肌肉,共３遍.以上手法为一节,每次２遍.每周２～３次.
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２．２．２ 顺势导引：指导患者每天按下列要求进行导引练习,每天２～３次.①弯腰划圈：患者弯腰,肘关节伸直顺势划圈,其手所划出圆圈的直径逐渐加大.顺、逆时针方向各２０次.②前后摆臂：患者自然站立,两臂自然顺势前后摆动.摆动幅度以能耐受为度,并逐渐加大.各３０次.
３ 治疗结果
本组病例经８～５０次治疗,按如下标准评定治疗结果.痊愈：疼痛消失,肩关节功能恢复正常,恢复原工作.共４１例.显效：偶有疼痛,肩关节功能活动明显改善恢复上举１５０°以上,第二掌骨头可触摸到Ｔ１０棘突以上.共１７例.有效：疼痛减轻,肩关节功能活动有明显好转.共１６例.无效：疼痛及肩关节功能活动治疗前后无明显改进.共０例.
４ 讨 论
４．１ 关于病名和诊断 本病在临床上的名称极为混乱,有粘连性肩关节炎、肩周炎、五十肩、冻结肩、冻凝肩、漏肩风等等.普遍认为称肩关节周围炎（简称肩周炎）较确切.［１］然而,从其病理改变和病情演变过程来看,称“冻结肩”更为准确.该病名及概念是Ｃｏｄｍａｎ于１９３４年提出的.［２］其病理变化主要是肩关节及其周围软组织发生退行性炎症、充血、渗出、纤维组织增生和粘连,使关节腔狭窄、闭塞,引起肩关节疼痛和活动障碍.其病理变化累及了多个滑囊和多个部位.其临床进程,分为三个阶段.①急性期：此期以肩部激烈疼痛为主,尤其夜间为甚.关节活动受限主要是激烈疼痛引起肌肉痉挛和韧带、关节囊挛缩所致.②慢性期：也叫冻结期、粘连期.此期疼痛相对缓解,但由于急性炎症引起肩关节周围软组织的广泛粘连,肩关节功能活动受限,发展到关节挛缩.出现所谓“冻结”状态.患者关节僵硬,穿、脱衣服,手叉腰,洗脸,梳头等日常生活均感困难.③缓解期：肩周软组织炎症逐步吸收,血供及神经功能逐步得到改善,肩关节功能在运动中逐渐恢复.在本病的各个时期,其治疗要求和方法是不尽相同的.而临床上往往把肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、喙突炎、冻结肩、冈上肌腱炎、肩撞击综合征等肩部疾患混为一谈.致使诊断不明确,治疗针对性不强,影响疗效.更有甚者,将以上肩部疾患笼统的称为“肩周炎”,越发的含混不清.事实上,“肩周炎”这一诊断名词自１８７２年Ｄｕｐｌａｙ［３］首次提出后,国内外在较长的时间里都把其作为包括上述疾病在内的肩周围软组织病变引起的肩关节疼痛和功能障碍等肩部疾病的统称.随着对该病的深入认识和相关学科的不断深入,已经明确以上肩部疾患都有各自的确切发病部位和性质,“肩周炎”只是以上肩部疾患的模糊的笼统称谓.为了确定诊断,有针对性的实施治疗,提高临床效果,必须采用以上定位定性准确和明确的诊断病名.
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４．２ 传统锻炼方法的不合理性 在教科书和许多骨伤科专著中都将高举爬墙、交叉摆臂曲伸、背后上下拉绳等作为冻结肩的常规导引锻炼方法.［４－５］然而,由于肩关节周围软组织“冻结”,活动范围极为有限,加之患者由于恐惧疼痛而产生的自我保护,以上动作往往是难以实施的.即使勉强为之,其效也甚微.
４．３ 顺势导引按摩的合理性 顺势导引按摩根据肩关节的活动特点及规律而设计.在实施过程中,随肢体主动、被动活动中的惯性,顺势而为.活动范围由小到大,循序渐进.顺应了肢体活动的方向,避免了患者因恐惧疼痛而产生的肌肉抵抗.整个治疗过程都在自然和顺势中进行,患者易于接
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参考文献
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［３］ 冯传汉,郭世绂,黄公怡．肩关节外科学．天津科学技术出版社．１９９６,２２３～２４０．
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