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摘 要 ：研究数据表明精神分裂症在世界人口中的人群患病率约占1 %.该病临床表现多种多样,阳性症状包括幻觉、妄想和其他思维及现实检验障碍等多余症状；阴性症状包括情感平淡、言语贫乏、生活自理能力差和动机缺乏、认知缺陷、抽象推理缺陷,记忆缺陷等等缺损症状.由于精神分裂症患者对心理、社会因素非常敏感,需要综合持久的支持,他们需要的是系统的诊疗体系,而针对性心理治疗就是其中最重要的一环.
关 键 词 ：精神分裂症；针对性心理治疗
自精神疾患被正视为疾病以来,精神分裂症就被称为世纪顽疾.据卫生和计划生育委员会最新资料表明,精神分裂症在所有疾病总负担（经济上、精神上、社会上） 已超过癌症,给社会、家庭、个人带来了极大的危害.现代医学模式已由原生物性模式向生物、心理和社会模式转变.心理和家庭社会因素在精神分裂症的发病、转归和愈后等方面极为重要. 急性精神分裂症并不是个别心理治疗最适宜的对象；急性期精神分裂症患者也不是最佳的心理治疗时机.这一方面是由于在精神分裂症的发病基础中,心理因素所起的作用并不是最主要的,另一方面则由于精神分裂症患者缺乏对疾病的自知力--也就是不承认有病,因而主动要求治疗的欲望不强,大多数精神分裂症患者需强迫治疗,而且其思维、情感和行为皆受症状影响,理解力和自控能力明显下降,
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精神病专科医院精神分裂症患者的心理治疗方法的突出点重点就是医患家属同治模式,建立良性医患及患者家庭、社会体系的关系,针对患者为圆心的医、家属及家庭社会为治疗整体,提高医、患、家属及亲朋治疗依从性顺畅性.
1分析性心理治疗
由于对精神分裂症病因学的见解不见,他们采用的技术及治疗的重点也各不相同.①缺陷理论的治疗,这一理论认为,由于心理发展中的某一缺陷,精神分裂症患者不具备利用早期亲子关系及发展稳定自我的能力.②防御理论的治疗,治疗重点在于给患者提供父母般的爱,以帮助他们重新获得情绪的正常发展.③适应心理治疗.治疗原则为以鼓励患者发展精神适应,包括进展性适应与退行性适应.前者是指增进患者精神平衡,例如帮助精神分裂症患者将其行为保持在社会规范之内,避免出现明显的病态表现.后者指的是对患者移情加以接受与支持.④治疗只针对患者病残问题及适应不良行为,而不涉及其基本精神内在障碍与防卫机制.⑤治疗家以其本我、自我、和谐与适应特征来影响患者,做患者的典范.在具体方法上适应性心理治疗有以下特点：①治疗者与患者长期保持联系,但至多接触1次/w,不超过25min/次；②同时使用精神药物；③常用的治疗技术包括支持、压抑、忠告、与医院配合、应付环境、注意生活遭遇及增进对现实的检验能力等.
2患者中心疗法
精神分裂症患者需要更具体更强有力的支持,单独使用患者中心疗法很难产生令人满意的疗效.
3认知行为疗法
认知行为治疗的要点是在患者和治疗者之间建立起积极的人际关系,靠加强正常思维的能力和心理训练,来帮助患者对付阳性症状（如幻觉妄想）,例如患者具有固定的妄想时,将被问到他们妄想思维的详尽历史和支持妄想真实性的依据,治疗者将委婉地询问患者的证据,并提出解释证据的另一种假设. 按操作性条件反射设计的一种行为治疗方法---代币治疗,在我国一些精神病院对慢性、长期住院的精神分裂症患者已得到经常应用.
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4家庭治疗
北大六院精神卫生研究所对全国12个地区精神疾病流行病学调查显示,在各种因素中对预后影响最大的是家庭照顾,因此对精神分裂症患者家庭成员的心理干预就显得尤为重要,已设计出几种形式的干预方式来处理高情感表达（打骂、批评、敌意） 家庭,其主要目标是治疗的依从性和减少应激的影响,而这二者正是复发的促发因素,这些干预的方式有①心理教育 包括精神分裂症疾病的健康教育,了解疾病和疾病的易于复发性,理解为控制症状而治疗的必要性. ②应激处理、增进交流、澄清要求,需要提供明确的正性或负性反馈,解决问题,处理日常问题,处理不同的但很突出的应激,解决问题的一般技巧. ③危机干预 前驱症状,体征的再认识,计划处理威胁治疗依从性的问题,结构化的心理社会方案. 多种家庭干预的形式都已运用于精神分裂症的家庭治疗,其有效性已获得证实,但疗效的取得在很大程度上是出于药物的治疗作用还是家庭的治疗作用,也许通过多个家庭的相互支持,减少病耻感,观察其他家庭如何处理患者与其他家庭成员的关系,都可提供更多的学习机会.
总结：针对性的医患家属及其亲朋好友同治模式是精神病专科医院精神分裂症患者的心理治疗方法的重点所在.通过针对性系统性对医护、患、家属及亲朋健康宣教以提高医、患、家属及亲朋治疗依从性顺畅性,减少复发可能,构建和谐纯净医疗康复社会生活环境.
编辑/王海静
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