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摘 要 ：目的 探讨膀胱癌术后定期膀胱灌注化疗药物的护理.方法 对40例膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术患者术后2 w开始实施膀胱灌注,根据患者的年龄、性别选择尿管,多次变换体位,使药物与膀胱黏膜充分的接触.结果 提高膀胱灌注的质量,提高患者的遵医行为,全组均能完成2个以上疗程的治疗.结论 坚持规范、全程、正确的化疗药物灌注,是减少膀胱肿瘤术后复发的重要冶疗方法,通过对患者实施灌注前、灌注时、灌注后的全程护理,使患者处于舒适的状态从而提高患者的遵医行为,并提高膀胱灌注的质量,减少膀胱癌的复发.

关 键 词 ：膀胱癌；膀胱灌注；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,手术是其主要的冶疗手段.但膀胱癌术后2年内复发率高达60%～90%[1],膀胱癌术后保留膀胱的患者,定期膀胱灌注化疗是预防复发和进展的重要措施,不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞,而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变,降低术后复发率.及时有效的冶疗和科学的护理对提高膀胱癌的冶疗效果、预防肿瘤复发具有重要的意义 .现将2010年1月～2012年12月,本院泌尿外科对膀胱灌注治疗的45例膀胱癌患者加强护理干预,取得良好效果报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料 本组45例,男35例,女10例；年龄37～86岁,平均60.8岁；文化程度：大学6例,高中19例,初中15例,小学5例；35例行膀胱肿瘤等离子电切术,10例行膀胱部分切除术；术后均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌.

1.2方法 术后第1 w开始,吡柔比星30 mg+5% GS50 mL膀胱灌注化疗,1次/w,8次后改为1次/月,共2年.灌注后分别取左、右侧卧位及仰、俯卧位各15min,使药物与膀胱壁黏膜充分接触,1 h后排尽膀胱内药液.

1.3结果 45例中,完成全疗程42例；自动放弃3例,其中1例因尿路刺激症状明显放弃治疗,2例年龄>80岁的患者因交通不便、经济原因自动放弃.

2护理

2.1心理护理 在治疗、护理中,重视患者的心理特点,如焦虑、恐惧、疑虑等心理反应,讲解膀胱内灌注化疗的医学理论特点与依据,讲解定期坚持灌注,对预防与推迟肿瘤复发,提高生存率的重要性,从而树立战胜疾病的信心与决心,说明膀胱癌属中等恶性,治疗多数早期,手术效果肯定,在坚持膀胱内灌注化疗药物, 5年生存率非常高,从而消除恐惧、焦虑、疑虑的心理,积极自觉治疗.研究表明,护理人员指导正确,耐心解答患者提出的问题,使患者对医护人员充分信任,对治疗有安全感,可促进患者遵医行为[2].

2.2灌注的护理

2.2.1灌注前护理 灌注前的环境准备是一个减轻患者心理压力的重要因素,因为膀胱灌注的部位特殊,应将患者安置在安静、舒适、独立的操作室,室温22℃～24℃,以减少患者焦虑、羞怯的心理,心情放松,积极配合治疗.

2.2.2灌注时护理 膀胱灌注前嘱患者禁饮4 h,灌注时排空膀胱,一般选用12-14号尿管,以减少尿管刺激及疼痛.灌注前根据医嘱用50 mL的注射器将化疗药物配置好.嘱患者取仰卧位,严格执行无菌操作,按导尿程序进行消毒,清洁会阴部后,用液状石蜡将尿管充分润滑,然后将尿管轻轻插入膀胱,插管过程中动作轻柔,避免损伤尿道黏膜,确认尿管在膀胱后再将尿管送入1～2 cm,抽出残余尿量,用止血钳夹闭尿管口,然后将事先配置好的药液用50 mL的注射器注入尿管,将药物缓慢注入膀胱,注入过程中注意观察患者的反应,注毕将尿管稍微提高,再注10 mL无菌生理盐水,冲洗尿管以免药液残留在导尿管内,然后反折尿管口将尿管轻轻拔出.

2.2.3灌注后护理 灌注后让患者平卧15 min,以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各15 min轮换1次,使药液达到膀胱各个部位,使得药物与膀胱黏膜充分接触,1 h后自行排空膀胱.灌注后嘱患者饮水2500～3000 mL,使尿液增多,以达到自然冲洗膀胱的作用[3].

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2.3饮食护理 膀胱灌注后少数患者可出现轻微的恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状,应嘱患者食易消化、高营养、高维生素的食物及新鲜蔬菜、水果,并多饮水,戒除烟酒,忌食辛辣等刺激性食物,保持大便通畅.

2.4健康指导 膀胱癌术后定期膀胱灌注是长时间的治疗过程,护士应做好患者及家属的出院指导,告知患者及家属膀胱灌注和定期随访的重要性,并根据医嘱制定灌注的时间表交给患者及家属,指导患者学会自我观察病情,出现异常情况及时随诊,每3个月行膀胱镜检查,6个月后1次/6个月,1年后1次/年[4].责任护士建立登记本,定期随访患者,提醒患者回院治疗,避免患者因遗忘或不顺从而影响治疗效果.

3结论

膀胱癌术后膀胱灌注对延缓、减轻、防止膀胱肿瘤复发有重要意义,膀胱灌注需反复进行.护理人员对患者做好个性化健康教育,充分调动患者主观能动性,建立随访本和发放温馨提示卡,使患者按时治疗,注重灌注期间的细节护理,提高灌注的舒适度,减少药物不良反应,从而提高膀胱癌患者术后膀胱灌注治疗的依从性,保证治疗顺利完成.

参考文献：

[1]李玉杰.膀胱癌术后膀胱灌注冶疗的护理[J].华北国防医药,2005,17（2）：119.

[2]邓文霞.社区护理干预对急性心肌梗塞患者康复期的影响[J].护理研究,2005,19（2）：3511.

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[3]Jacobs L G, Skidmore E A, Freeman K, et al. Oral fluconazole pared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients[J].Clinical infectious diseases,1996,22（1）：30-35.

本篇论文网址:http://www.sxsky.net/yixue/yxyx/400289.html

[4]牟红云.浅表性膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注护理[J].现代医药卫生,2005,21（3）：345.

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编辑/张燕

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