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摘 要 目的：观察中西医结合治疗腰椎间盘症的疗效.方法：采用推拿及内服中药结合脱水封闭和骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例.结果：治愈34例,显效22例,无明显效果11例,无效2例,总有效率97.14%.结论：综合疗法可恢复腰椎正常排列,减轻椎间盘组织的挤压,改善微循环,减轻水肿,抗解神经根粘连,使腰痛症状好转或治愈.
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关 键 词 腰椎间盘突出症封闭症状 中西医结合治疗 推拿疗法
2003年1月～2010年10月笔者采用脱水、封闭、骨盆牵引、推拿及内服中药等中西医结合治疗腰椎间盘突出症56例.取得满意疗效,报道告诉如下.
临床资料
本组56例患者中,男34例,女22例；年龄25～75岁；病程5天～17年.56例中12例在院外正做保守治疗,症状无明显改善而来诊治,有明显腰损伤史34例,有不同程度的腰肌劳损史20例,无明显诱因者5例,有不同程度的腰部劳损史12例,无明星诱因者5例,均经CT检查明确诊断,腰椎间盘突出者发生在L3～L4节阶段者6例,L4～L5阶段者30例,L5～S1阶段者24例,腰痛伴左下肢疼痛14例,腰痛伴双下肢痛6例,大小便障碍1例,脊椎侧弯30例,腰椎旁压痛22例,直腿抬高试验阳性18例,加强实验阳性22例,拇指脊伸肌力下降18例,膝腱反射减弱5例,跟膝反射减弱2例,踝反射减弱3例.
写中西医结合治疗论文的技巧
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治疗方法
急性期用20%的甘露醇250ml,50%的葡萄糖注射液加入地塞米松5mg,每日4次,交替静滴,一般使用2～3天,或者4～6天.
骨盆牵引腰大肌肌间沟封闭患者侧卧位,将醋酸强的松龙50mg和10%普鲁卡因40～50ml（普鲁卡因常规皮试）,混合注入患者腰大肌肌间沟10～20分钟,药物显效.
按摩治疗：①第一步放松,让患者侧卧位,全身放松,医者以滚法、掌揉法、肘运法与腰及患侧下肢往返施术,以腰痛为主,时间3～5分钟.②第二步,通络上痛法,姿势同上,医者以肘部尺骨鹰嘴或屈曲的拇指指间关节桡侧缘,依次点、按、弹、拨腰部、阿是、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等各0.5～1分钟,以达酸、麻、胀、痛、重（得气）为宜.③第三步腰椎斜板法,病人侧卧位,患侧下肢在上呈屈曲位,健侧下肢在下呈伸直位,医者面对病人,一手扶其肩前,另一肘部按其臀部,使其腰椎旋转至最大限度后,两手用力向相反方向扳动,此时可闻及腰椎（咔嚓）的响声,表示手法成功,然后扳健侧,方法同前,左右各扳1次.④腰椎拔伸法,患者俯卧位于治疗床上,双手抓住床头,一助手分别握其两踝,逐渐用力,做拔伸（牵引）3～5分钟,以患者耐受为度,在拔伸的同时,医者双掌重叠按压其腰骶部,用力由轻而重,连续下压5～10次,拔伸（牵引）完,仰卧休息1～2天,在腰围固定下,下床适当活动,以不疲劳为宜,一般3～5天拔伸1次.⑤透热活血法患者俯卧位裸露腰部涂适量活络油,以小鱼际擦法分别擦腰两侧膀胱经,直线来回摩擦,局部达灼热感为度,最后用掌推法,于腰及下肢后面,由上而下做缓慢推动2～5遍,用力要稳,速度宜慢,以上手法隔日1次,每次30分钟,治疗30天为1疗程内服中药舒筋活络药物加减,药用当归、白药、丹参、茯苓各15g,川牛膝、白术各12g,川芎10g,制乳香6g,制没药5g,每日1剂,水煎早晚分服.
疗效判定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》,①临床治愈：腰腿痛等症状,体征消失,下肢直腿抬高试验达60°以上,恢复正常工作.②好转：腰腿痛基本消失,能从事轻体力活动.③无效：治疗后腰腿痛等症状,体征无明显好转.
结 果
本组56例中,治愈34例,显效22例,有效11例,无效2例,总有效率97.14%.
讨 论
椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性；内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用.成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力.在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出.腰椎间盘突出可分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出.
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腰椎间盘突出症是椎间盘由于不同程度变性或遭受外力而引起软骨纤维环的破裂,髓核突出,刺激脊神经根,产生无菌性炎症反应,如水肿,粘连等变化,而造成腰痛及坐骨神经痛,因此根据腰椎间盘突出症的内外致痛原因,收到良好疗效.
脱水可消除或部分消除受累神经根的水肿,同时,甘露醇进入体液后,可在神经根周围形成负离子层,避免神经根进一步受损害.
腰大肌肌间沟封闭能使患者患侧下肢痛觉消失或减退,肌肉松弛,同时,渗透到椎间盘与神经根处的强的松龙,不仅在穿刺时发挥抗炎和调节免疫作用,并且在骨盆牵引与推拿后仍能持续有效地发挥治疗作用.
用五步推拿法中的滚法、掌揉法、肘运发,以舒筋活血,放松肌肉,改善腰及下肢血液循环,促使由椎间盘机械压迫或刺激神经根而产生无菌性炎症的消散与吸收,点、按、弹、拨手法即能起到舒
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运用辨证施治的方法,选取汤药内服,具有舒筋活血,理气止痛的功效,对病情的改善起着重要作用.
采用中西医结合治疗的方法,比单纯骨盆牵引、单纯推拿或药物治疗效果均好,中西医结合治疗集诸之长为一体,既保留各自治疗的特点又相互弥补其不足,阻断了因椎间盘突出症产生的突出-压迫-水肿-粘连-加重压迫的这样的恶性循环,提高了治愈率.
在综合治疗时,临床须注意适应证和禁忌证,一般宜选择发病时间短的病例,发病在1～2年内效果会更好.
参考文献
1.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,186.
2.李家球.浅谈腰椎间盘突出症的新动向.中国脊椎脊柱损伤.
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