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【摘 要 】目的:探讨藏药处方的调配技能.方法:按照藏药调配要求、用药原则,对在藏药调配环节中易出现的的问题,进行分析.结果:在藏药调剂过程中存在的问题大多数是由于医、药、护人员对基础理论和操作规程不熟悉造成的,是可以避免的.结论:只有按藏药调配要求、用药原则,认真对照藏药处方调配才能保证藏药调剂质量,充分发挥其功效.
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【关 键 词 】藏药,调剂,调配技能
【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-185-2
藏药调剂是药剂师按照藏药调配要求、用药原则,及时正确地调配和准确无误地发出药剂,是医院医疗服务直接面对患者的重要窗口,是沟通患者和医护人员之间的桥梁,是临床用药安全、有效完成医疗过程的重要环节.作为一名合格的药剂师,不仅要熟练掌握藏药调剂常识,更要懂得方剂学,藏药鉴定,藏药炮制等一系列藏药基础理论知识.以下结合工作的实际情况谈一些体会.
1严格审方
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处方具有高度的技术性,填写的完整性以及重要的法律意义,因此审方是一种技术性较高的工作.
1.1审查药方的完整性
首先看处方填写是否完整,包括姓名、性别、实际年龄、科别、病案号、诊断情况、医师签名、开方日期.年龄的填写十分重要,不能用“成”代替,因为儿童,老人用药不同于青壮年,儿童各脏器发育不够完善,老人各脏器功能减退,在用药上应严格掌握用药剂量.医师的签名是处方组成的不可缺少的部分,要审查处方医师是否具有处方权,是否与在药剂科备案式样一致.查看日期是否当日处方,特殊情况下需延长有效期的,由开具处方医师注明有效期限,但有效期限最长不得超过3天,再审字迹是否清楚,药名是否规范等,发现问题及时与医师联系沟通,及时更正并要求医师在更改处签名,其他任何人员不得随意更改,然后才可计价,调配.
1.2审查药方的合理性
藏药主要讲究药物的生长、性、味、效与五源(水、土、火、风、空),另外,讲性、味、效是临床用药的理论基础.藏药的药味有六种:甘、酸、咸、苦、辛、涩等.藏药方剂,一般按照热证、寒证、三因学说及药物的六味、八性、十七效来调剂,具有甘、酸、咸、辛味的药物主要医治隆病,具有苦、甘、涩的药物主要医治赤巴病,具有辛、酸、咸味的药物主要医治培根病,另外还要看有无妊娠等配伍禁忌.需要煎煮等有特殊要求的药品应在用法上注明并加括号,如牛奶煎,水煎,泡服等.
1.3审查药方的科学性
熟练掌握常用藏药的性味,用法,用量.藏药处方是在藏医辨证论治的基础上,常有几十种甚至上百种药物组成方剂,组方比较复杂,一般都遵循《四部医典》后续部、《藏医医诀补遗》、《藏医临床札记》等藏医药经典著作规定的剂量.医生临症施治在于准确选择药物,药物的准确度关键在于药量,医生开具处方是根据病人体质强弱、年龄大小、病情轻重而设的,如三十五味沉香丸,成人用量一般为2-3克,如耐受程度好、病情重的患者可适当加量至4-5克,最大剂量不能超过5克.遇到特殊剂量或者超出以上经典著作规定的用量,需及时与医师沟通,要求在处方上医师双签名后,方可调剂.然而有的调剂人员工作草率,不认真调配,粗
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1.4审查药方的特殊性
就是审查个别有毒副作用的藏药用量是否正确.藏药在应用时主要采用复方,单味药很少,复方最多可达100多味药,少则3―4味药,一般多为20多味药.每一方剂都有一种主药,起主导作用.有些药物在应用前必须进行加工炮制,以消除和降低药物的毒性,提高治疗效果.在剂型上有汤剂、散剂和水丸剂,临床应用最广的是散剂、水丸剂.有毒副作用药物的副作用严重程度均随剂量的加大而增强.毒性反应可能立即发生,也可能在长时间蓄积后逐渐发生.如十二味翼首散超量2克以上可能出现不良反应,个别体质佳、耐受程度好的患者服用上述药物的剂量可能要更大一些.因此要重视个别藏药的毒副反应,牢固树立药物使用不当会对机体造成损害的观念,另一方面,必须采取各种有效的措施,降低或消除药物的毒副反应,力求既确保用药安全又取得最佳疗效.
2遵循调剂原则
2.1遵循藏药调剂原则
剂量必须准确.分剂量时不可主观臆断,凭经验估量或随意抓药调配,有些藏药用量很小,若不注意会造成错误,如十二味翼首散最大用量不超过2克,超出这一范围会产生毒性反应,导致严重后果.药师调配即要对医师负责又要对患者负责,更要对自己负责,因此工作作风一定要严谨.
2.2熟练掌握藏药调剂专业知识
处方药味不可随意替代.藏药名称近似但功效各异的药物很多,一定要根据处方应用原则正确调配.如七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸,三十五味沉香丸和十五味沉香丸等.七十味珍珠丸具有解毒、通经活络、调节血压等功效.主要用来治疗脑血管后遗症、高血压、脑震荡、肌肉萎缩等疾病.二十五味珍珠丸具有安神开通、疏经通络的功效,主要用来治疗白脉病、神经损伤、痹症等疾病.三十五味沉香丸具有清瘟热、祛风、益肺、利痹的功效,用来治疗由疠、热、隆相搏引起的疾病.十五味沉香丸具有安神、降压、调和气血的功效用于劳伤和波动性热引起的癫狂、哑结、肝区疼痛等疾病.即使是同一植物不同部位,其加工成的药用功效也不同.如铁棒锤的根是三十五味沉香丸的主要成分之一,铁棒锤的叶是十二味翼首散的成分之一.故此不可主观臆断,妄加推测.调剂时一定要按照处方原则,以免造成错误.
如何撰写科学技术硕士论文
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2.3养成严谨科学的好作风
调配时,业务娴熟,注意力集中,不能凭经验和记忆操作,要按照调配原则正确调配.用完的药勺或物品应及时放回原处,及时补充药品,需冷藏的药品如麝香等用后及时盖好盖子,放置冰箱内,防止药物串味.物品摆放要有序,养成良好的工作习惯和职业道德.
3把好复核关
为保证患者用药安全、有效,防止调配错误和遗漏,应把好复核关.药师调剂处方时必须要做到“四查十对”:查处方,对科别、姓名、年龄,查药名,对剂型、规格、数量,查配伍禁忌,对药品性状、用法、用量,查用药合理性,对临床诊断.已调剂好的药品在调剂人员自查的基础上,应有另一药师进行全面细致的核对,复核的药师一定严格审查处方,调剂药品是否与处方相符,药品质量是否符合要求.水煎、牛奶煎等需特殊处理的是否分开,贵重药、毒性药是否处理得当.发现调剂不当的,应及时更改,复核无误后可包装、签字,还应在标签上注明患者姓名、科室、病案号,内服与外洗用不同颜色标签区分并写明确,还要标明煎剂技术及日期,便于患者的服用.
4小结
综上所述,只要严格认真地遵守医疗技术操作规程,按医院规章制度办事,加强责任心,始终以患者为中心,为患者提供高质量的服务,以解除患者疾病为目的,就能把藏药调剂工作做得更好.
参考文献
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