此文是一篇整体护理论文范文,整体护理相关论文范文文献,与神经内科整体护理病历存在的问题相关学士学位论文。适合不知如何写整体护理及病历及护理学方面的自考论文专业大学硕士和本科毕业论文以及整体护理类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。
关 键 词 整体护理神经内科病历
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.198
自整体护理实施以来,人们就开始摸索书写整体护理病历的经验,但至今仍没有一个统一的模式和规范,书写水平也不高.
分析起来主要有以下几种因素:①护理人员对书写整体护理病历的意义认识不足,②护士严重缺编,③护理人员的业务素质有待进一步提高.我院自从开展整体护理以来,对护理病历书写进行反复的探索和研究,逐渐形成了适合我院的整体护理病历书写模式,在书写护理病历的过程中,我们体会到,只有充分认识书写整体护理病历的意义,明确整体护理病历的内容,规范整体护理病历的书写要求,才能全面提高护理病历书写水平.
整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录.随着现代护理学的不断发展.对护理病历书写质量提出了更高的要求,病历书写质量的好坏,直接反映了一个科室乃至整个医院整体护理水平的高低.2008年5月～009年5月对全科整体护理病历进行了随机抽查,共108份(每位护士每月1份),现就在检查中发现的共性问题讨论如下.
整体护理自考毕业论文怎么写
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存在的问题
部分护士收集病史不认真不深入病房询问病史及查体,有的护士甚至照抄医师病历或凭想象书写,主观臆断,使所写内容记录不够真实.护理问题不确切书写中存在着将医疗诊断作为护理诊断,或将护理措施当成护理问题等.护理措施难落实,如在对1例脑出血患者的护理中,每小时监测1次脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识,但护理记录单上却未体现1小时记录1次.护理诊断和措施不对应如脑梗死患者护理诊断有焦虑,措施中心里护理体现不明确.护理记录不全,记录不连贯有的像记流水账,或记医嘱,没有真正详细记录病情变化和治疗、用药后的效果观察.出院指导不具体内容简单,千篇一律,没有交代复查的具体时间、锻炼的具体方法以及出院带药的服法.完成病历不及时不少护理病历存在着回顾性记录,缺乏指导性和时效性.
分析
部分护士对开展整体护理认识不够认为护理病历书写太浪费时间且没有多大的临床价值,只是形式上的改变,所以采取应付了事的态度.护理人员编制不足护理人员严重缺编,护士每日忙于应付医嘱、执行治疗和一些基础护理,严重制约了整体护理的开展,从而使整体护理病历书写
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