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摘 要 ：目的：探讨不同病程亚甲炎患者的声像图特征对该病的临床价值.方法：对43例经确诊的亚急性甲状腺炎声像图进行分析.结果：早期内部回声为均匀的低回声,病变侧常有丰富血流信号；中期回声进一步降低,边界不清晰,彩超显示丰富血流；恢复期：症状好转,甲状腺内低回声区消失, 彩超显示无异常血流.结论：亚急性甲状腺炎的病理变化与声像图特征的变化一致,可对临床治疗和停止用药的指标提供参考价值.

关 键 词 ：亚急性甲状腺炎；声像图特征；病程进展

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称病毒性甲状腺炎,可能为病毒感染引起的变态反应.病理特征为滤泡细胞组织变性脱落,并融合成多核巨细胞等,胶质进入间质引起异物反应及炎性变化.多见于女性,病程数周或数月.临床上在发病前1-3周多有呼吸道感染史,同时伴有低热、局部疼痛、甲状腺肿大并有局部压痛,实验室检查,白细胞升高,红细胞沉降率增快,T3及T4增高等.本文通过分析总结43例经检查确诊的不同病程亚甲炎患者的声像图特征,旨在讨论超声在亚甲炎不同病程的鉴别诊断价值及该病的临床价值.

1资料和方法

1.1资料来源

2012年12月-2013年7月对我院亚急性甲状腺炎患者,共计43例进行,其中男性8例,女性35例,男女比例为1：4.38.年龄21-65岁,平均年龄41.2岁.所检患者经临床治疗和其他检查确定诊断.

1.2 仪器与方法

采用东芝Nemio XG（SSA-580A）超声诊断仪,探头频率7-10MHz.

方法：患者仰卧于检查床上,颈部垫高,呈头低位,充分暴露颈部后,涂上耦合剂,使用高频探头进行纵、横、斜面的连续扫查并左右对比,观察甲状腺位置、形态、边缘、大小及内部回声和彩色血流情况.

2.结果

43例经临床及病理证实,参考国内文献将亚甲炎声像图分为三期：早期伴甲状腺机能亢进症25例,中期伴甲状腺机能减退病10例及恢复期8例.各期声像图特征表现如下：

早期的甲状腺炎一侧或双侧甲状腺中度肿大,内部回声为均匀的低回声,无正常甲状腺组织的“密集光点”特征.有的病例内在光点或短光条明显稀疏不均匀,呈“破网样”改变,甚至可见类囊肿样低回声带,彩超显示,病变侧常有丰富血流信号,而病灶区域内常无血流显示.如图1所示.

中期的声像特征为：当甲状腺滤泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭时,甲状腺细胞未修复,临床上出现甲减的表现,声像图表现为病灶区域明显减少,边界不清晰,回声进一步降低,低回声病灶可从内延伸至表层与颈前肌群粘连融,颈前肌间隙极小甚至消失,彩超显示丰富血流,但是较早期血流色彩减少.如图2所示.

恢复期：症状好转.甲状腺内低回声区消失, 由高回声光点代之, 压疼消失,彩超显示无异常血流.如图3所示.

3结论

3.1 亚急性甲状腺炎各期的超声图像特征

亚急性甲状腺炎随病程的进展,超声图像的声像特点各不相同,经对43例患者的情况进行总结,早期、中期、恢复期的声像图特点在内部回声、病变区大小和边界上呈现不同特征,各期声像图特征如下：

1、内部回声随病程的变化而变化：早期的亚甲炎实质可出现单发或多发、散在的异常回声区,回声低于正常甲状腺组织的区域,部分可融合成低回声带,急性期的病变区甚至形成小肿块；随着病程的发展,中期的亚甲炎的低回声从外向内逐渐降低,出现不均质改变；恢复期的亚甲炎则显示内部回声增粗,分布尚均,低回声区缩小甚至消失,大部分可恢复为正常甲状腺组织的中等回声,也有小部分由于存在后遗症,在康复后的超声声像中仍存在局灶性片状低回声区或无回声区；

2、病变区大小随病程的变化而变化：早期炎症细胞的侵润可使甲状腺内出现低回声区或偏低回声区；病程中,部分低回声区可互相融合成片状；在恢复期或后期,因淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润,纤维组织细胞增生,使得病变区减少甚至消失.

3、病变区的边界随病程的变化而变化：病变区大部分边缘不规则,呈地图样或泼墨样低回声,早起病灶边界模糊,但和颈前肌尚无明显粘连,嘱患者吞咽动作时甲状腺与颈前肌之间存在相对运动；随着病程的发展,低回声区的边界逐步清晰,炎性细胞可突破甲状腺的包膜侵犯颈前肌群,出现甲状腺与其接近的颈前肌两者之间的间隙消失的现象.恢复期炎症逐步消失后,病灶可逐步缩小和周围组织回声区趋于一致.

4、血流变化与病程变化的关系： 亚甲炎急性期由于滤泡破坏,大量甲状腺素急速释放入血,出现T3T4的增高,引起甲状腺功能亢进症,彩超可探及病灶周边丰富血流好,病灶区域内由于滤泡受破坏呈低血供或无血供.频谱多普勒测量甲状腺血流速度多不大于正常甲状腺上动脉血流速度,阻力指数无明显改变.中期彩超显示病灶区血流信号仍较丰富；恢复期因T3,T4降低,TSH持续增高而刺激甲状腺组织增生引起甲状腺腺内血流增加.

3.2 亚甲炎各期超声诊断对临床的价值

亚甲炎属于自限性疾病,轻症病例仅需应用非甾体抗炎药,典型性病例采用糖皮质激素可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状.总疗程一般为6-8周.过快减量、过早停药可使病情反复,如果延长治疗时间,又会因激素性用药对患者产生负面影响.早期,由于甲状腺赢出现病理特征,即使未出现临床症状,超声图像已经有所变化,此时若给予适当的治疗,可缩短病程；在恢复期,病人症状、体征消失,但甲状腺尚未恢复正常,超声图像仍有所变化,提醒此时不能停止用药.在诊断过程中,本组病例中仅凭临床症状减轻或消失而中断治疗,导致病情反复的有4例.将亚甲病程分期后,可用声像图变化对临床治疗效果和终止用药的指标具有一定的参考价值.

参考文献：

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