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【摘 要 】 目的 探析妊娠期急性肾盂肾炎的临床表现、致病菌组成及预后转归.方法 回顾分析本院2010年1月～2013年6月65例妊娠合并急性肾盂肾炎患者临床资料.结果 65 例患者平均年龄25.9岁, 90.8%的患者是初产妇.在孕早期发病的占20%, 在孕中期发病的占64.1% , 在孕晚期发病的占16.9%.致病菌主要是非特殊性细菌, 其中60%～80%的致病菌是大肠埃希氏杆菌, 其次是葡萄球菌、变形杆菌和粪链球菌, 少数是绿脓杆菌.对头孢菌素类抗生素敏感, 耐药率低.治愈62例, 治愈率95.4%, 有3例转为慢性肾盂肾炎, 占4.6%.结论 妊娠合并急性肾盂肾炎大多在孕中期发生, 主要的致病菌是大肠埃希氏杆菌, 具备抗菌谱广、抗菌作用强、过敏反应较青霉素类少见、低毒等优点的头孢菌素类抗生素是治疗用药的首选.

【关 键 词 】 急性肾盂肾炎；妊娠并发症；致病菌；预后

急性肾盂肾炎是指由于肾盂黏膜及肾实质的急性感染所产生的疾病, 是一种常见的妊娠期并发症, 发病率约占所有孕产妇的0.5%～8%[1].如果治疗不彻底, 病情会反复发作, 有些会发展成为慢性肾盂肾炎, 极少数会发展为肾功能衰竭, 可致使胎儿流产、早产或引起神经管发育障碍等.作者就焦作市妇幼保健院2010年1月～2013年6月收治的65例妊娠合并急性肾盂肾炎患者进行临床表现、致病菌组成及预后分析, 现报告如下.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 所有病例均为2010年1月～2013年6月本院收治的妊娠合并急性肾盂肾炎患者, 65例患者中初产妇有59 例, 占90.8%；年龄20～39 岁, 平均年龄25.9 岁；发病孕周10～34 周, 其中13例为孕早期, 41例为孕中期, 11例为孕晚期.入院时病程1～7 d.

1. 2 观察方法 收集每例妊娠合并急性肾盂肾炎患者年龄、孕期、基础病史, 详细记录每例患者全身感染中毒症状、尿路刺激症状、尿常规、血常规、局部体征、尿培养及药敏、泌尿系统B超、用药情况和住院天数, 观察临床症状缓解情况, 判断治疗效果及预后.

1. 3 疗效评定[1] ①治愈：症状消失, 尿菌阴性, 并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性.②治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性, 或治疗后转阴, 但于第2、6周尿菌又阳性, 且为同一菌种（株）.

2.结果

2. 1 临床表现 65例患者都是急性发病, 都有发热、寒战、头痛、全身酸痛等全身症状, 其中58例患者伴随有食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状.46 例患者有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等明显的泌尿系统症状, 占70.8%.体格检查结果右侧肾区叩痛患者26例, 占40%； 双侧肾区叩痛患者20例, 占30.8%；左侧肾区叩痛患者13例, 占20%； 无肾区叩痛6例, 占9.2%.泌尿系统B 超检查结果： 34例患者正常, 占52.3%；19例患者有右肾积水, 占29.2%, 11例患者有双肾积水, 占16.9%, 1例患者有左肾积水, 占1.5% .

2. 2 实验室常规检查 65例患者血常规：白细胞计数（13.89 ±4.63）×109/ L ； 根据孕妇贫血的诊断标准[1]：血红蛋<100 g/L, 有51例患者有贫血症状, 占78.5%.65例患者尿常规： 57例患者有白细胞尿, 占87.7%；8例患者没有白细胞尿, 占12.3%.31例患者有血尿, 占47.8%, 34例患者没有镜下血尿, 占52.2%；12例患者亚硝酸盐还原试验呈阳性, 占18.5%.

2. 3 细菌定量培养 65例患者均进行了尿培养, 检测结果为：49例结果阳性, 占75.4%, 共分离出病原体43株, 致病菌分布情况见表1；16例无菌生长, 占24.6%.

2. 4 药物敏感性试验 妊娠合并急性肾盂肾炎致病菌主要是非特殊性细菌, 其中以大肠埃希氏杆菌最多, 约占60%～80%, 其次是葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和粪链球菌, 极少数是绿脓杆菌, 对头孢菌素普遍较敏感, ESBLs菌对碳青酶烯类及含舒巴坦或他唑巴坦复合制剂较敏感[2].

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2. 5 治疗过程及预后转归 患者入院后选用第三代头孢菌素或半合成青霉素抗菌治疗, 并通过敦促患者左右轮流侧卧、多饮水等措施来尽快疏通积尿.通常入院1～3d后患者体温正常, 腰痛和尿路刺激等症状消失, 5～7d后出院.65例患者中有9例（其中有3例转为慢性肾盂肾炎）因个人原因自动出院, 其余56例均好转后出院, 平均住院7.9d.

3.讨论

急性肾盂肾炎是一种常见的妊娠期并发症, 若不及时治疗或治疗不彻底, 会致使胎儿流产、早产或引起神经管发育障碍等.其发病原因主要由于妊娠期以下几种生理变化所引起[3]：①妊娠期雌孕激素分泌大量增加, 雌激素使肾盂、肾, 输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱.②孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻, 因子宫右旋, 右侧输尿管扩张扭曲更明显.③中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移,