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生活在法国,人们都为这个国家给予百姓正当的疾病医疗保险感到高兴.这一保险制度便是人们习惯称作的“Sécu”.法国人一向对自己的社保制度十分骄傲,它在全球且享有盛誉,因为它体现了一个源自基督教的慈悲心怀,后经法国大革命博爱精神升华而凝成的社会互助理念.历史上的“百科全书派”人士和哲学家孟德斯鸠从思想上给予了它精神内涵,遂成为当今的互助价值观.在法兰西,国家有责任让每个国民有生活物质保障,有吃、有穿、过健康的日子,如同共和国崇尚“自由、平等、博爱”精神一样深入人心.然而,法国的社会医疗疾病保险制度,在实行了60多年后,赤字高悬,2007年已达到117亿欧元,面临空前严峻的局面.萨科奇当选总统后,新政府决心继承前几任政府改革的措施,并继续加大堵漏力度,采取开源节流措施.改革能走到哪一步,能否落实,目前预测尚为时过早.但改革的道路是一定要走下去的.本文将分两部分为读者介绍：法国疾病医疗保险机构的运转和现状,以及政府改革对百姓享受这一保险有什么影响.
什么是“社会医疗保险”?
法国有社会保障法典,所有相关法律都汇集其中,涉及社会全体从业人、领薪者、自由职业者和农业工人.议会每年都就与社会保障有关的论题展开辩论,以便做出必要修改,完善社会保障法.大致上,社会保障由疾病医疗、工伤、养老、家庭基金四方面组成,失业属于另一类,由劳资组织之间协商谈判.国家一级有审计院,审计官每年要就社会保障基金的使用向议会做详细汇报.
法国正式建立社会保障制度是在第二次大战后的1945年,得到戴高乐将军的支持,在此之前,各地已存在种类不同且规模较小和分散的组织,于1945年统一到一起,强化为由国家主持的全国性机构.起先只有工薪者才有享受权,后来逐渐扩大到各行各业.法国的社会保障制度从全国范围而言基本是一致的,没有地域上的差别.在社会救助方面,对收入低微的人救助,如残障者一类,由大区负责,法律对一些基本的救助服务有统一规定,保证各地的具体享受标准没有太大差别.法国并设有最低收入保障,也由各大区支付,但是发放的标准由国家统一规定.
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社会保险制度的主导思想
目前欧洲西方发达国家都在对社会保障制度进行程度不同的改革.主导这一制度的历来有两种理念,一种是自由主义,金钱为本；另一种是社会理想主义,以人为本.北美普遍信仰第一种,要选择怎样的医疗环境,主动权在个人手中,属于国家、社会扶助的成分极小.而在法国,“人人都有权接受医疗”早已成为原则,是个社会共识,上世纪人们以社会平等、各阶层团结均权为立国宗旨,福利国家人人称道.甚至让人感觉中国孔圣人主张的 “不独亲其亲,不独子其子,使老有所终,壮有所用,幼有所长,鳏寡孤独废疾者皆有所养”的福利社会模式,起码在纸面上已在法兰西成为现实.
尽管问题成堆,法国人普遍仍对平等理念抱有感情,至今无人公开表示欣赏美国模式,目前至少看不出对基本指导思想提出疑问甚至敢于建议废除的迹象,各届政府也始终在寻求平衡,既考虑经济压力也考虑社会公平.以一位诺贝尔经济学奖获得者的话来形容,即“人们还需要公平,因为公平也能带来效率.”
但应该承认,随着人类社会进入全球化经济时代,科技成果在促进医疗领域进步的同时,相应机构需要承受的经济支出费用越来越昂贵.曾几何时,福利国家纷纷出现危机,法国式的平等社保制度债台高筑,赤字超过百亿,摇摇欲坠.全民福利的主导思想在严重赤字的现实面前,已显得越来越苍白无力,引起程度日益激烈的社会大辩论.冒着出现一国人享受两类不同水平服务的倾向,一些人已向美国式自由思想顾盼.
社会福利保险的种类
法国的社会福利保险是人人关注的话题,法国支出的健康费用有75%都由医疗保险局Sécu报销,但它究竟如何在运转?不少人并不清楚.法国的保险制度里,目前存在的有以下几种主要投保种（法语叫régime）,即普通保险种（le régime général）,此种投保人最多,为一般领薪人（salariés）所设立,全国约有5000多万人属于此项,占到80%的比例.另有农业类保险种（régime agricole）,是农业工种互助会为农业雇工或自耕农设立的,投保者约400多万人；非农业、非受雇、自由职业者保险种（régime social des indépendants）是为商人、手工业者、实业者以及自由职业者设立的；另有为公务员和军人,铁路、公交、水电局职工等高风险或特殊工种人员设立的特殊保险种（régimes spéciaux）.每一个保险种里又分好几个领域,例如普通保险类里有疾病保险、养老保险、家庭保险等.
在医疗保险这一项里,由于社保局Sécu一般只给予70%比例报销医疗费,药品给予约65%比例的报销,因而各行业自主办起了互助性的补充保险组织（régime plémentaire）,填补余额；形成“基本保险”、“补充保险”,甚至“补充补充保险”的多层次结构.同一行业人员里,普通职员和干部还有各属于自己的不同保险部门；总部下面还有地方分部；但不论属于哪一种,目的都是寻求保护,最后形成基本覆盖全民的医疗保险网.
怎样正确享受医疗保险?
2004年,法国政府对医疗保险开始进行改革,确立了一系列新规章,凡投保者必须严格遵守,才能充分享受到保险.
首先,必须在就医单位为自己找一个你信得过的普通科大夫,当你的“主导医生”,即法语所称的“le médecin traitant”,但16岁以下青少年不受此约束.主导医生对你的情况了解最清楚,大致像上世纪初欧洲国家里盛行上门看病的“家庭医生”,头痛脑热、小毛小病一直是由他解决的,你的个人医疗档案由他（她）保管在电脑里.病家需要就诊任何一科或找专家诊治前,必须先挂号看这位医生,经其诊断认为有必要同意后,开具介绍信,才可转到相关专科医生处.
▲不需要通过“主导医生”的例外情况：
1．去妇科和眼科看病.
2．急诊情况、家住地离医院十分遥远或人在度假地时.
3．主导医生正在度假,可请其替代者看.
4．慢性病人或是长期病人可直接请相关医生看病或作检查.
5．牙科医生和正牙医师不属于主导医生导引范围,任何时候都可去看.
▲不遵守规定会有什么后果?
你有权直接去看专科医生或是另一位非主导医生,但后果是原本可以享受的报销比例将被削减掉20%.专家收费超出的诊费还要由你自己负担.另外,如果你至今没有申报主导医生,那么,在你加入补充互助保险时,该单位有可能不给予报销超出部分的费用.当然,遇到急诊情况,是有可能通融的.
社会医疗保险的巨大赤字问题
至今年10月4日,法国的医疗保险制度整整“62岁”了.然而,它身后留下的赤字近年来猛增,已达到骇人听闻的程度.出现问题始于2000年初：因为,1999年时的赤字为7亿欧元,不料第二年起猛然飚升,一路窜涨,到2004年竟达到116亿,而这还仅仅是疾病开支一栏!由于医疗保险涉及千家万户人的健康,政府在无法控制赤字年年猛增的情况下,不得不于2004年以决断态度采取改革措施.
改革主要通过以下3方面进行：加强预防,“治病不如防病”,主导医生也将工作重点更多放在防病方面.常见型和多发型癌病（乳腺癌、直肠癌等）的先期检测工作大大加强了.鉴于一些人不负责任地滥用权利,政府发明了由“主导医生”裁定哪个医生该看,哪个不该看的协调制度.最后一点是在治疗方式上提高效率,例如缩短住医院时间,提高床位利用率,等等.
新出台紧缩措施引起工潮
萨科奇当选总统后,新政府决心继承前几年改革方针,同时继续加大堵漏力度,采取开源节流措施,缩减可报销药品范围,降低一些药品的报销比例,并对一些护理、保健性服务项目（例如理疗、护士服务、疗养等）进行控制.同时,有关议案再次出台,日前议会通过了《医疗费用个人承担部分》的提案,也即购买药品时个人需为每一盒药自己负担0.5欧元费用,乘坐救护车或其他上医院交通工具的报销费中自己要负担2欧元.
除去填医疗费大漏洞,还需要解决人口老化、退休养老金标准和支付问题.据政府设立的相关委员会人士透露,政府已考虑到2012年前,把受薪人享受全额退休金而需要缴纳分摊金的年限,从40年延长到41年.据估计,至2020年,这一年限还会拉长到42年.退休委员会目前正在考虑把平均退休年龄规定成63岁（目前是60岁）；当前已着手在取消特殊职业享受至今的待遇；所有这些措施,因其牵涉到国民切身利益,舆论关注十分密切不说,相关行业的反应还引起了街头冲突.10月中旬,一向享受特殊退休待遇的铁路公交系统职工为此掀起“黑色星期四”大罢工,紧接着,法国航空运输公司员工要求改善工作条件,提高工资待遇,也停止了部分航班客运,空中运输多日受到严重影响便是明显的例子.
新近通过哪些新措施?
国民议会10月26日夜间以44票赞同27票反对,通过了“医疗保险自付定额措施”（franchises médicales）,规定今后病人在医药、护理类医疗服务及医疗交通费方面的费用需自己负担一部分,SECU不予报销.该法令将自明年1月1日起正式生效.
医疗保险自付定额措施的具体内容有以下几项：
1．病人每
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2．该法令同时规定,个人自付的费用每年有上限,即每个病人个人负担的金额每年不应超过50欧元.
3．生活境况最困难,接受社会补助和国家帮助的贫困户,即享受免费普遍疾病保险待遇（CMU）的人、怀孕妇女以及儿童不必缴纳上述费用.据统计,近5000万投保人里,有1500万属于这一范围.
百姓个人承担的“身体健康费”共多少?
事实上,上述新出台的措施只是前几年改革的延续.且看以下统计：
1．2005年1月1日起,根据2004年改革内容,开始实行病人统一为每次就诊（普通科和专科一样）、医疗检查（拍片或生理试验等）需要付出并不能报销的1欧元制度,其上限是每年最多不应超出50欧元.
怀孕逾6个月的妇女、未成年青少年和接受国家补贴“免费普遍疾病保险待遇”者免除.
2．2006年1月1日起执行的18欧元个人承担费.这笔费用是在病人的就诊费超过91欧元的情况下收取的；也即个人要负担头18欧元.这笔钱可以通过买补充医疗保险报销.
接受国家补贴“免费普遍疾病保险待遇”者可免交.享受100%报销的病人（例如患癌症者）以及属于阿尔萨斯-莫泽尔制度（système Alsace-Moselle）的人也可免交.
3．遇到需要住院治疗时,无论去公立医院还是特约私立诊所,住宿费用里,有病家必须支付的个人承担部分,这一固定费用可在投保补充医疗保险的情况下,由补充医疗保险公司予以报销.提高个人负担部分金额的新规定自2007年1月1日起执行,即凡住院时间超过24小时的病人,个人承担部分由每天15欧元增加到16欧元.住精神病医院的患者,个人负担费用为12欧元.近年来普遍在各大医院施行“当日医院”（hospital du jour）制度,也即可不住院治疗尽量不住院,争取一天内解决问题,便是为医院和病人双方节约开支设立的措施.
4．医疗费中社会医疗保险机构不予报销的自理部分（Ticket modérateur）.法国有公立医院（hospital）、特约私立诊所（clinique conventionnée）和普通私立诊所（clinique）等几种不同类型. 这些医疗机构的区别不在于医务人员工作质量的高低,而是病人在医疗费用报销比例上有差异.在公立医院和社会医疗保险机构特约私立诊所就诊的费用,可以获得70%比例的报销,药费可以获得65%比例的报销.但是,如果病人去非特约私立诊所看病,医疗费报销比例则可能非常低.
病人个人需要承担的30%医疗费,在就诊所开出ticket modérateur证明书后,可以寄给个人（或企业）购买的补充医疗保险单位,获得相应比例的报销.根据个人所买补充医疗保险合同中规定的比例,余下的35%药费也可报销.要注意的是,2006年3月1日起,社会疾病医疗部门根据法令,已取消了对152种药品的报销待遇.
为加快报销速度,方便投保人,法国实行了所有投保者都可免费获得的“医疗卡” （carte vitale）和“第三者承付制”（tiers payant）,也即投保人只需支付社会疾病医疗保险局不承保的35%药品费,如果病家同时又有补充保险,后者同意承担全部剩余部分报销,那么病家在药房购药时可以一分钱都不用掏了.需要注意的是,如果你没有申报自己的“主导医生”,不遵循上文所述的就诊轨道,那么药房可以拒绝为你提供“第三者承付制”服务.
一个不得人心的措施
设立“医疗保险自付定额”措施的条款属于2008年社会保险筹资法案,是该法案中的主要措施之一.据民意所9月份做的一项调查,70%的国民反对这项措施.议会表决时仅有右派执政党人民运动联盟（UMP）的议员投了赞成票.
左派人士对这项措施展开了名副其实的口诛笔伐.社会党议员指责“这是个矛头指向病人的新税项”、“竟然对疾病征收税捐”,说这是“十足一个令人厌恶的措施”.绿党人士指出：“这是人民运动联盟设立的第二个‘个人承担费’措施,加起来总额达到了100欧元,而许多公民是无力负担的.怎能忍心让那些长期患病的人和残废军人自己额外付费呢?”法共一位议员说：“你们怎么能够把在道德上和社会上完全不能令人接受的这个罚款施加在工伤事故受害者身上?”在议会激烈辨认时,左派议员提出了取消这项措施和对患长期疾病者、残废军人以及工伤事故受害者免除承担的一些修正案,将近20名在野党派人士亦上台发言反对.许多协会、医疗职业人士以及工会也纷纷都表示反对拿百姓开刀.法国主要的五家工会郑重要求菲永总理考虑放弃该项措施.
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杯水车薪 改革任重道远
据政府部门称,今年新出台的这项措施从2008年起,即可为社会保险机构带来8.5亿欧元的收入.有了这笔钱,政府将会加大资助阿尔采莫氏疾病（ALZHEIMER,早老性痴呆症的一种）的科研计划、抗癌研究以及发展减轻症状,但治标不能治本仅减轻症状的姑息疗法的力度.卫生部长巴舍洛女士在议会辩论时说：“我们想要加速有关阿尔采莫氏疾病和抗癌病研究,加强姑息疗法的医疗保健工程.我们选择了社会疾病保险
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