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作者单位：433124潜江,湖北省江汉油田总医院外科股骨骨折患者因长期卧床易发生肺栓塞,尤其是老龄患者.本科2011年5月26日收治1例老年股骨骨折患者发生肺栓塞,经抢救及护理,患者治愈出院.

1病例介绍

患者男,61岁,住院病历号214426,因行走时被一自行车碰倒于花坛上,发生股骨骨折,被周围人群送本院急诊科治疗,查心电图提示：心电图正常；拍双下肢X线片提示：左股骨粗隆及左股骨上段骨折.腹部彩超未发现异常,生命体征稳定,立即收本科治疗.入本科时体检：平车推入病房,表情痛苦,神志清楚,头部无外伤,无头皮血肿,巩膜不黄,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,鼻通畅,双耳听力佳,咽部微充血,胸廓对称,无肋骨疼痛,脊椎无压痛,双肺听诊无干湿音,心率音等,HR：87次/min,各瓣膜听诊区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,左下肢骨折区皮肤有擦伤痕,软组织红肿,疼痛,不能伸缩,右下肢正常.入院诊断：左股骨骨折.

2治疗经过

患者入科后监测生命体征,抗感染止血支持治疗,加强全身护理和局部护理,次日行左侧股骨粗隆骨折内固定术,在腰麻下进行复位和固定术,让患者取右侧卧位,暴露左侧髋部和股部,以左髋外侧皮肤作切口,纵形切开约25 cm,依次切开皮肤及皮下组织,分离股外侧侧肌,暴露骨折区,术中见左股骨上段粉碎性骨折,内侧8 cm×3 cm骨片,消除血肿、止血,找到骨折片及骨折面,生理吻合后以3根钢丝捆绑固定,暴露粗隆顶点,探查骨质完整性,开口扩髓后,插入导针,术中透视见导针在髓腔内,以Φ360 mm,进口不锈钢Gamma钉固定,逐一锁钉,缝合、包扎,手术顺利,术中输红细胞2 U,术毕送回病房继续输液抗感染止血治疗,因患者术中出血较多,又输血浆400 ml,生命体征稳定,肺栓塞的第4天,患者突发胸痛,咳嗽,胸闷气短,心悸,怀疑其可能有肺栓塞,立即让患者平卧,取中凹卧位高频给氧,建立静脉输液通道2个,一个静脉输液通道补液升压治疗,静滴低分子左旋糖酐等.检查血常规、肝肾功能、淀粉酶,白细胞计数：1623×109、中性粒百分率：7632%、肝转氨酶：ALP:186IU/L、ASP:115IU/L,血清淀粉酶:523 U/L(BMD法),胸部X线片检查提示：右心室扩大,肺动脉增宽.床边心电图示心动过速,支持肺栓塞诊断.肌内注射盐酸吗啡10 mg；另一个静脉通道静滴生理盐水100 ml,生理盐水20 ml＋肝素50 mg,iv. 5%葡萄糖针剂500 ml加多巴胺80 mg缓慢静脉滴注,地塞米松5 mg,iv.氨茶碱025 g iv,生理盐水100 ml＋尿激酶100 mg静滴,1 h后症状缓解,次日输血浆对症治疗,皮下注射低子素肝素钙5000 U,1次/d,口服阿司匹林肠溶片,75 mg,2次/d,因患者有呼吸性酸中毒症状,静滴5%碳酸氢钠250 ml,低分子左旋糖酐500 ml,丹参针剂20 ml,以普罗帕酮治疗心动过速,继续抗感染治疗,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气变化.经半月余的救治,患者治愈,无异常症状发生,2月后患者股骨骨折处骨痂形成,2011年8月2日出院.

怎样写患者本科论文
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3护理

该患者发生胸痛咳嗽、胸闷气短、心悸时,我们就怀疑其有可能发生肺栓塞,立即让其平卧、吸氧、吸痰,观察吸氧效果,作心电监护,测血氧饱和度,根据血氧饱和度指数调整氧气流量,迅速建立两条静脉通路,用置管针穿刺固定,使用输液泵输入溶栓药物,确保单位时间内溶栓剂的输入量.严密观察心率、心律、血氧饱和度、血压、呼吸和生命体征的变化,专人监护多参数监护仪,每15~30 min记录1次,同时观察患者发绀,胸闷气短,胸痛有无改善,该患者发病时胸痛、胸闷气短、咳嗽,咳白色粘痰,心悸,心动过速,血氧饱和度85%,立即大流量吸氧,7 L/min,同时肌内注射吗啡针剂10 mg,静滴氨茶碱025 g,静注尿激酶100 mg,地塞米松5 mg,补液升压对症治疗后,患者胸痛,呼吸困难半小时后好转.肺栓塞时该患者血压