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[摘 要 ] 咯血是肺结核常见的并发症,尤其是大咯血,如不能及时救治,势必会引起失血性休克甚至窒息,导致患者死亡.通过系统化的健康教育,可使肺结核咯血病人增加结核病的有关知识,增强信心,主动配合治疗和护理,提高患者的治愈率.
[关 键 词 ] 肺结核；咯血；健康教育
[中图分类号]R521 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-140-02
肺结核是结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病.临床有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统的表现,其中1/3~1/2的患者有不同程度的咯血,尤其是大咯血,来势凶猛,是造成患者死亡的主要因素,给患者带来极大的心理压力.我院于2006年4月~2007年3月,对门诊及住院肺结核并咯血病人实施健康教育,取得满意效果,现报道如下：
1临床资料
2006年4月~2007年3月,我院门诊就诊肺结核患者45例.住院治疗21例,门诊治疗24例；其中咯血患者16例,男10例,女6例,年龄13~64岁.按咯血量分为大量、中量、小量三类,其中大量4例,中量5例,小量7例.经过精心、科学的护理和及时的治疗抢救,16例咯血患者均有效止血,出院后继续服药,均达临床痊愈.
2健康教育方法
2.1建立档案
详细记录与病情相关的所有信息并录入计算机,由专人管理,为每位患者发放医患联系卡,以便随时咨询或有问题时及时联系.
2.2举办学习班
定期举办肺结核患者学习班,由专业人员授课,或利用媒体宣教,为住院患者播放录制片,介绍结核病防治,消毒隔离的重要性,合理化疗的注意事项,并给予心理、生活指导,使患者对肺结核有一个正确、科学的认识.
2.3创办肺结核患者俱乐部
以人文关怀、爱心奉献、健康指导、全程服务为宗旨,进行院前、院中、院后跟踪服务.通过健康教育促进早日康复是我们共同的心愿.让俱乐部成为患者防病、治病的家园,交流、交友的乐园.
2.4针对性的教育
根据患者的具体情况,定期对患者进行适时的指导[1].住院患者可利用医院现有资源,对患者进行卫生宣教；出院或门诊病人可采用回访、信访、家访等方式,了解病人的康复情况以及休息、睡眠、饮食与营养、用药情况等,继续为病人进行健康教育,指导病人定期回院复查肝功和胸片、痰检等.
3健康教育的内容
3.1心理教育
肺结核合并咯血尤其是大咯血的患者,会出现胸闷、气憋、呼吸困难、疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁等症状
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3.2咯血的健康教育
当患者出现咯血时,应绝对卧床休息,将头偏向一侧或取半卧位,以防血液堵塞呼吸道[2].如感到喉头发痒、发腥,有血涌出时,应轻轻将血吐出,不要因怕出血而强忍着不吐,那样会使血液呛入气管之中,造成窒息,发生危险.如喉部还有剩余的血液,也不要吞入腹中,也应吐出.以便于出血量的观察.咯血后,应及时清除血迹,患者还可使用冷盐水漱口,以去掉口中的腥味.咯血停止后,如再次出现胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味,以及有血痰时,应立即卧床休息并立即告知医护人员.对无高血压、冠心病及妊娠的咯血患者,可用垂体后叶素加葡萄糖滴注或静推止血,用药之前应告知患者垂体后叶素有较强的血管收缩作用,能使血压升高,肺循环血流量减少,因此用药期间密切观察药物反应,如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等,应减慢滴速或停药.
3.3隔离预防知识教育
肺结核咯血有90%为活动性,为防止细菌的传播,嘱患者应注意消毒隔离.患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能面向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒；不随地吐痰,做好患者痰液的消毒处理,痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起焚烧,或将痰吐在痰杯里加2％煤酚皂溶液每日消毒一次；患者所用餐具应餐后煮沸消毒；有条件者对室内空气每天消毒1～2次,将患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2 h,可杀死结核杆菌；密切接触患者者应做卡介苗接种.
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3.4化疗药物教育
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合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法[3],化疗的原则是早期、规律、全程、联合和适量使用敏感药物,治疗时间较长,一般为1~2年,治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药,避免遗漏与中断.因此护理过程中应向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识,并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性；在解释药物不良反应时,更应强调药物的治疗效果,增强病人治愈疾病的信心,积极配合治疗.督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯,嘱病人一旦出现药物不良反应,不能自行停药,应及时与医生沟通后按医嘱进行调整.尤其对于那些咯血已停止而后出院的病人,由于远离医务人员的监督,常常不能按时服药,因此,加强对患者家属的健康教育,充分发挥患者家属的督导作用就显得尤为重要.
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3.5饮食教育
大量咯血者应暂禁食,小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食,多饮水.待患者病情稳定并咯血停止以后,进食应以高蛋白、高热量、高维生素,易消化的食物为主,避免辛辣、过热等刺激性食物.多食富含纤维素的食物,保持大便通畅,以免排便时因过度用力而诱发再度咯血.
4讨论
肺结核咯血病人病情都较重,大咯血时若处理不当,势必危及患者生命.因此,对于这种患者不仅要做到抢救时分秒必争,不失时机.还要求护士在抢救间歇因时顺势,因材施教,去除一切能够引起或加重病情的因素.更不能忽视咯血停止后或患者出院后对患者的综合、重点的连续性健康教育.只有这样,才能提高咯血患者的抢救成功率,使患者达到真正的临床痊愈.
[参考文献]
[1]姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].临床肺科杂志,2000,5（2）：141.
[2]肺结核大咯血患者的临床观察与护理[J].中国医药导报,2007,4（23）：59-60.
[3]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2004.48-53.
（收稿日期：2007-01-28）
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