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摘 要 ：从评学、评教、评书三个角度对中医专业《经典与临床》方向班同学学习心得进行了归纳、整理,真实反映了同学们学习经典的新感新悟新用,并对教师的地位、作用进行了探讨.

关 键 词 ：中医；临床经典；教学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2008）04-0687-04

我校第一临床医学院于2007年上学期,在2003级中医专业班开设了首届《经典与临床》方向班,经过一学期教与学,同学们撰下了学习心得,读来令人感动,让人思考.现撷其点滴,书列于次,供诸分享.

1心语集粹

1.1评学

1.1.1学经典“分科的时候义无反顾的选了经典与临床.重拾经典,再次聆听老师们从不同的角度的阐释,仿佛就在一秒钟,有一种柳暗花明又一村的感觉等”.

“选择经典的原因,最早源于对中医内科学的失望,每个疾病的病因都罗列了一大堆,各个病症的临床表现也讲了一大堆,基本上按中医基础理论,该出现的症状全齐了,使我们不知从何下手；加上见习时所见基层医院中医中药只是辅助治疗,一度对中医失去信心等.重读伤寒,认识依然肤浅,对条文的掌握依然单薄,总算在老师教导下,重拾学好中医的信心,有经典门径可依,总算走出迷茫.”

“中医最宝贵的东西在于‘古’而不在于‘新’.其生命力最大的体现在于临床,在于疗效.案例教学对于我们这些寻找入门途径的人是很好的方法.从一句句条文到一个个案例,再从一个个案例回想那一句句条文,不由得让人如醍醐灌顶,恍然大悟.

“对条文的理解尤为重要,要吃透,更要消化为自身‘营养’,而最基础的是对条文的背诵,不熟焉以融会贯通.”

“学习《伤寒论》及其他经典著作都要真正用心去学,去体会和领悟,并及时记录所学之心得,这样才能学有所感,学以致用等”

“经典之所以为经典,并不是因为她有多古老,历史怎么悠久,而在于她有确切的临床疗效.每一次见习都是一次心灵的震撼,灵魂的撞击,思想的升华,总能一点一点地增加对经典对经方对中医以及对自己的信念.”

“重温《伤寒》后,让我收获最大的是对中医学有了进一步的‘感觉’,这种‘感觉’一是让我更加坚信中医的疗效,立志要使自己成为新时代的铁杆中医；二是感觉学习《伤寒》有了较以前好一点的方法；中医的诊疗思维有了一点提高.少了一些大二初学《伤寒》时的苦涩,多了一分领悟和乐趣.

“经过3个多月的课堂教学和临床见习,现在见到病人不会再有‘没什么想法’的感觉,至少会开口问病史,运用四诊去收集资料,思考应该怎样入手,辨证如何,方药又如何.虽然漏洞很多,但均经过自己的思考,有时从失误中获得的更多.”

“这次重读经典,感觉非同一般,学到的东西真的是太多太多了,真正有了质的飞跃,特别是对《伤寒论》医案的学习,更让我切身体会到了经典、经方的奥妙之处.”

“这次对《伤寒论》医案的学习理论与临床紧密结合,使我们对《伤寒论》有了比较直观的认识,近似沙场实战.”

“《中医诊断学》的内容介绍了辨证的‘常法’,而经典医著除此以外还有大量‘变法’. ”

“案例式的教学方法是初学者间接学习名老中医临床经验的捷径,而临床带教的模式更是我们直接感受、学习老师治伤寒、用伤寒的最好方式.”

1.1.2悟经典“学中医光靠背书是不行的,要学好中医,我们必须培养中医的思维,用中医思维去理解中医,思考中医,这样我们的才能在中医道路上走得更远.”

“关于桂枝汤,桂枝汤古今名医对其推崇备至.本人自学习《伤寒论》后,每用来自治感冒之症,一觉身微热,稍恶风,鼻塞明显即用之,每用一到两剂即可.值得指出的是,因不便之故并不啜粥,故服后并无汗出.又本人认为桂枝汤有调和肝脾之用.察其方,桂枝、白芍调肝,生姜、甘草、大枣健脾,其功用十分明显.桂枝能入肝经,《中药学》教材并未提及.但桂枝功能活血通络,而肝主藏血.刘渡舟教授曾言经方大家陈慎吾先生每用桂枝以代逍遥散中之薄荷,谓其疏肝效佳.又桂枝功能平冲降逆,如桂枝加桂汤证.冲气之上逆,每由肝气上冲所至,近贤张锡纯先生于《医学衷中参要录》中阐述甚明.则桂枝能入肝经,似亦不足为奇.刘渡舟教授治一痢疾病人,辨为肝脾不和,用桂枝加芍药汤数剂而已,可为例证.又由来治伤寒学者,必以桂芍之比例为１∶１方为桂枝汤,本人不这样认为.仲景于太阴病篇中明示：太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也.是此等脾虚之人,若患桂枝汤证,用桂枝汤亦当减芍药之量矣.”

“运用六经辨治肾病以及其他科疾病是十分可行的,如心血管疾病等,在伤寒中完全能找到其有效方法,但前提是掌握好伤寒精髓.通过对伤寒论深入学习以及读了《人体实用使用手册》,一些养生书,我渐渐悟出教授们为什么用简单几个方能够应对千变万化的临床病,并取得十分理想的效果.我也渐渐感受到上工治人,下工治病的深刻道理.”

“等开始我想来想去想不通为什么前医用‘桂枝汤加黄芪’不能治愈,而先用‘桂枝汤’后再加黄芪就可以治好呢?于是去问了老师.老师说这就是攻与补的问题了,邪气仍在而正气不虚,过早补益则徒碍其邪,闭门留寇.老师这样一说才让我恍然大悟,就一味药之差,效果截然不同,学中医真不能不处处细心啊!”

“老师在课堂上讲的内容都很贴近临床,都是老师多年来学伤寒、用伤寒的经验之谈,是在不断地从理论到临床再到理论的循环过程中提炼出来的精华.这样的内容比单纯的理论讲解要有趣得多,深刻得多!我们听起来不仅容易接受,更乐于接受,真恨不得把老师的每一句话都深深地刻在脑海里.

比如老师在讲解280条“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之.以其人胃气弱,易动故也.”时结合她自己的临床经验讲到：但凡脾胃虚弱之人,用白芍一定要慎重,切记不能用量过大,否则会导致病人腹泻.接着又更深入地谈到：肝郁脾虚之人,一定要分清主次,若以脾虚便溏为主的,不可疏肝太过,因为疏泄太过会使脾气虚弱之人腹泻更甚!在见习中,我发现老师但凡见到脾虚便溏之人用白芍都减其量,遇到肝郁脾虚而以脾虚为主的患者均减少疏肝药的用量.如在门诊中见到一位肝硬化患者：面色黧黑,双胁胀满不适,心情抑郁,纳呆,乏力,便溏,脉弦而无力.辨为肝郁脾虚,脾虚较甚,师用柴芍六君汤,而柴胡、芍药的量均减为6克!试想,若不是经老师指点,我们还要在临床上自己摸索多少年才能很好的理解280条并将其应用于临床呢?要经过多少次失败的经验教训后我们才能正确地认识并应用白芍这味药啊?这正是师者的作用―传道授业解惑也!

课堂上听老师讲解白芍,在临床上亲眼目睹老师应用白芍,我对‘白芍是一味补药吗?临床上该如何应用好白芍’产生了兴趣,于是便自己查找资料：《神农本草经》曰：‘气味苦、平、无毒.主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气.’《本草纲目》谓其‘止下痢腹痛后重’,为治痢之要药.很显然,芍药是一味以攻邪气为主的药,兼能扶正益气.这样,对《伤寒论》172条‘太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤’就好理解了,此处的“下利”是少阳之热盛,胆热迫于肠道,是以邪气实为主而非脾胃虚弱引起的下利,故用芍药.再观后世在黄芩汤的基础上化裁出来的治疗湿热痢的常用方-芍药汤,更是重用芍药为君,后人的解释是：芍药在方中起‘安中止痛,敛阴养血’的作用,但我认为这样解释是欠妥的,这里之所以重用芍药主要是取其能攻邪气而止腹痛,破坚结、通血脉、和脾络的作用.再观《伤寒论》316条真武汤加减法中明确指出‘若下利者,去芍药,加干姜二两’.同是治疗下利,有要用芍药甚至重