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【摘 要 】 目的：探讨并总结医院中国库房的科学管理方法和经验,确保中药品质和临床用药安全. 方法：结合当前医院中药库房的管理和工作经验,总结出符合当前医院管理实际的中药库房管理方法.结果：在当前医院的硬件建设条件下,能够实现中药库房的科学管理,并产生一定的经济效益,和社会效益.结论：当前医院中药库房的科学管理是保证医疗质量和患者利益的主要环节.只有不断提升管理技术的科技含量,注重特别环节的管理才能够适应我国中医药现代化改革的步伐和满足人民群众日益增长的健康需求.
【关 键 词 】 中药；库房；管理
中药库房是当前医院的主要组成部分,是保障全院中药供应的基础,是保证临床用药安全不可或缺的主要环节.医院中国要库房的管理事关重大,又具有一定的特殊性.中药库房肩负着全院中药的计划采购、验收入库、炮制保管等任务,对医院防病、治病任务的完成起着重要的作用.而中药因为其品种繁多,制法多样,具有其特殊性,使其不同于一般的药品.因此中药库房的管理也就不同于一般物资管理,具有其特有的科学管理方法和技术,需要在实践中不断总结经验,严格管理,才能确保饮片质量,促进临床医疗工作顺利开展.
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1科学制定采购计划
作为医院的管理来看,中药库房贮藏量和品种地表了医院的处方水平和医疗水平.越是科学的处方,能够解决人民群众生命健康需求的中药,越据有生命力.往往能够在中医药市场形成影响力.而且医院中药消耗的还要受易受季节、疾病流行及人为因素（医生用药习惯）等影响.不同品种中药在长期的用药条件会形成一定的周期性.而从目前中药的采购过程来看,中药库房采购药品周期长,大约为一个月,这几造成了中药库房的房备药量很难把握.因此要及时总结和统计医院的中药处方量并做好分析,结合市场运行规律和行情制定合理的采购计划,减少中药品种的积压和断货现象,加快医院资金周转,提高中药库房备药的合理性.
2严格入库、出库程序,确保中药流程安全
采购中药必须坚持从信誉高、服务好、药材质量相对稳定的药材公司或者中药生产企业进货,对用量大的中药品种该有选择性的采取取定点采购的办法,确保中药的质量保持在较好水平.对用量较少的中药品种可采取小包装购进,进而有利于对药品进行及时的检验和质量评价,杜绝掺混杂行为.同时也有利于储存保管和出入库.中药库房管理人员应具有高度的责任心,和严谨的工作作风,严把入库验收关.未经验收合格的中药不得入库,对品种、规格、数量、包装等进行严密的核查,贵重中药必须逐袋逐包检查.包括药材的真伪优劣,有无虫驻、发霉、泛油等现象.药材的含水量一定要作为重点来检查,若发现含水量超过安全范围或伴随发霉、生虫等情况,需退货或经适当处理后方可入库,这是保证中药仓储不变质的前提条件.假冒伪劣的中药品种或者掺杂了变质的中药材一律拒绝入库.应用多种理化或者性状鉴别技术对中药材入库前进行鉴别,对于难以鉴别的中药或者本院的重点品种,在必要时要送药检所做进一步的鉴定,经检验合格后方可入库.对验收药品按规定进行登记,防止有原包装短少和伪劣药品混入,便利查找退货.要严格出库程序,坚持“先进先发, 先产先发、近期先发、易变先发”的出库原则,做好核对工作.仔细核对中药名称、规格、数量、金额等信息,对于名称、数量、领药单有误的坚决不出库.对有霉变、虫蛀等质量不合格的中药材要做好详细记录,报质量管理部门等候处理.
3科学贮藏,保障中药质量
对部分中药品种进行适当的前处理后,就可以入库贮藏了.对于水分相对较高的中药要进行翻晒,等水分含量在安全范围内再入库.从当前医院的中药库房管理来看,要在管理环节关注影响中药储藏的因素,处理好环境因子和有害生物的关系.而影响中药的环境因子主要是空气、温度、湿度,有害生物主要是霉菌、昆虫和老鼠.
3.1减缓空气对中药的氧化作用
中药空气接触会与空气中氧和臭氧发生作用而氧化.臭氧在空气中的含量虽然微少,但臭氧作为一个强氧化剂,可以加速饮片中有机物质,特别是脂肪油的变质.因氧气的作用而引起的化学变化是颇为复杂的,在自然条件下使某些饮片中的挥发油、脂肪油、糖类等成分氧化、酸败、分解,使中药表面呈现浸油状的变质现象,俗称“泛油”.二者的作用可以使花类药物易变色,气味散失,也能使灵磁石变为呆磁石.因此,这类中药一般不宜久贮,在出库时要尽量先出,在贮存时应包装存放,避免与空气接触.近年来的气调养护技术以及真空包装都是很好的处理方式.
3.2控制库房温度的变化
温度的升高能够加速物质分子的运动,促使药材的水分蒸发,并降低含水量和重量；同时加速氧化、水解等化学反应,促使中药化学成分发生变化进而变质.一般来说,中药的成分在常温（15-20℃）条件下是比较稳定的,但是温度过低,对某些新鲜的药物如鲜石斛、鲜芦根等,或某些含水量较多的药物,也会发生不良影响.因此最好在医院的中药库房建立阴凉库,对于含有挥发油不宜烘、晾中药薄荷、荆芥以及容易生虫、发霉、变色,如菊花、枸杞、银耳等中药材依据温度要求分门别类等存放在阴凉库中.贵重中药及高蛋白的动物药也多采用冷藏柜贮藏,如人参、鹿茸、哈士蟆油等.冷藏柜的温度以10℃以下、0℃以上为宜,不仅能防霉、防虫,且不影响中药品质.对于在库药材一定要经常巡库,做好温度记录,根据情况启动空调系统降温除湿.
3.3控制好库房湿度
潮湿的空气容易引起中药的物理变化和化学变化,如含水量、化学成分、引起变形和变软等,也容易能导致微生物的繁殖及害虫的生长.经炮制品的中药饮片绝对含水量控制在7-13%,如果贮存容器不当,包装不好,吸收了空气中的水分,含水量即会增高.含有淀粉、粘液质、糖类等成分的中药在受潮后容易发生霉变和虫害.含有盐类的矿物药,容易吸水潮解或者溶化.而当相对湿度在不到60%时,含结晶水的药物会因为失去结晶水而风化.所以要控制贮存保管中保持质量不变,必须按其不同性质,调节适当的温、湿度分区保存.[1]
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3.4控制好库房光照
日光是是使饮片变色、气味散失、挥发、风化、泛油的因素之一.在日光的直接或间接照射下,对很多种中药的色素有破坏作用,使它们变色而影响质量,如玫瑰花、月季花、红花、蜜炙款冬花等花类药,常经日光照射、不仅色泽渐渐变暗,而且变脆,引起散瓣；又如当归、川芎、薄荷等含芳香挥发性成分的药,常经日光照射,不仅使药物变色,而且使挥发油散失,降低质量.而适当的光照射又能够调节库房的湿度,有些易霉变的中药在夏季要经常翻晒处理.
3.5控制库房中霉菌的繁殖
霉菌一般室温在20-35℃,相对湿度在75%以上,极易萌发为菌丝,发育滋长,生成孢子扩大繁殖,进而引起中药发霉、腐烂变质而失效.尤以含营养物质的饮片,如淡豆豉、瓜蒌、肉苁蓉等,极易感染霉菌而发霉、腐烂变质.因此要随时掌握这些中药的状态,控制环境条件抑制霉菌生长.一般用量不大、存放周期相对较长的药品或油类、糖类、淀粉类药品采购入库后,装成1000g/
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3.6控制库房中的虫害、鼠害
含蛋白质、淀粉、油脂、糖类的中药易受虫蛀和鼠食,如蕲蛇、泽泻、党参、芡实、莲子等.害虫的发育和蔓延,是根据环境内部的温度、空气的相对湿度以及药材的成分和含水量而定.因此在春季等昆虫萌动的季节要做好库房及其周边环境的清洁,及时喷洒药物杀死害虫.在库房已发生鼠害的区域防止黏鼠板等设备灭鼠.对抗同贮是多年来被采用的良好贮藏方法,是利用不同品种的中药所散发的特殊气味、吸湿性能或特有驱虫去霉化学成分来防止另一种中药发生虫、霉变质等现象的一种贮藏保管方法.泽泻、山药与丹皮同贮防虫保色.芡实、薏苡仁、僵虫等与大蒜同贮能防虫害.鹿茸放入花椒中贮藏也可起到防虫的作用.
4结论与讨论
在长期中药仓库管理工作中我国医药同行们形成了丰富的经验,随着科学技术的不断发展,一些新技术在中药库房管理中也得到了不同的应用.因此要不断加强中药库房管理工作人员的交流和学习,提高库房管理人员的素质和技能.同时注重中药贮藏管理工作中队环境因子的调控,提高医院库房的硬件建设水平和医院中药库房的现代化管理水平,我国医院中药的质量和安全才能够有进一步的提高.提升工作效率,降低管理成本,才能成为可能.
参考文献
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[2]危红华, 郭冬宁, 李金霞.基层门诊部中药库房管理存在的问题及改进方法.海军医学杂志,2010,31（3）：270
[3]徐培红.探索医院药剂科中药库房的现代化管理.世界临床药物,2008,29（4）：239-241
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