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医学文化的理念与医学教育的底线

李中奇穆瑞琰吕兆丰

基金项目:北京市哲学社会科学规划研究基地项目(特别委托项目):"基于信任理论的首都国际化大都市医患关系研究"(13JDSHD001)

作者单位:100069北京,首都医科大学学校办公室(李中奇,穆瑞琰),首都医科大学(吕兆丰)

通信作者:吕兆丰,:luzf@ccmu.edu.

[摘要]本文从分析当前医患关系紧张社会现象的文化本质切入,阐述了文化与文化主体,医学文化与医学模式的哲学关系,医学文化复合主体与医患关系等观点,分析了医学文化理念扭曲与医患关系紧张的相关性,描述了医学文化理念扭曲导致医学教育相关观念错位给医学教育造成的困境.在此基础上,明确提出要特别关注医学文化理念扭曲造成医学教育观念错位的问题,要清楚认识医学教育观念错位给医学教育带来的战略性的危害,同时呼吁,在当前医学人文环境非常不利的情况下,医学教育在医学生培养过程中必须坚守住5个精神底线.

[关键词]医学文化,医学模式,医患关系,医学教育,精神底线

TheconceptofmedicalcultureandthebottomlineofmedicaleducationLIZhong-qi﹡,MURui-yan,LUZhao-feng.﹡OfficeofCapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

[Abstract]Withtheanalysisofthecurrenttensedoctor-patientrelationshipfromtheperspectiveofculture,thepaperistoelaboratetheconceptofcultureandculturesubject,thephilosophicalrelationshipbetweenmedicalcultureandmedicaleducationmodel,andthelinkbetweentheprehensivemedicalculturesubjectsandthedoctor-patientrelationship,toanalyzethecorrelationbetweenthedistortedmedicalcultureconceptsandthetensedoctor-patientrelationship,andtodescribethedilemmawheremedicaleducationisput,inwhichthedistortionofthemedicalcultureideologycausesthedislocationofthemedicaleducation.Basedontheanalysisandelaboration,thepaperstatesspecificallythatthereneedstobefocusedonthedistortionproblemofmedicaleducationconceptsaswellitshazardsonthedevelopmentofmedicaleducation.Thepaperalsoputforwardtheideathatthefivespiritbaselinesinmedicaleducationcan'tbecrossed,eveninthecontemporaryunfavorablesocialcircumstances.

[Keywords]Medicalculture,edicalmodel,octor-patientrelationship,edicaleducation,piritbaseline

当前,在医疗服务和问诊就医的过程中,医患关系"空前"紧张,这种现象无论是对"医"还是对"患",都产生了非常不利的影响.所谓"空前"是指,纵观中华民族五千年文明历史,横比五大洲四大洋社会现状,均没有如此紧张的医患矛盾现象.从政府到社会各相关领域,对此都给予了相当的关注,也尽可能地采取了各项措施,在调解医患关系方面发挥了一定作用,但是收效并不理想.究其原因,各项改善医患关系的探索和努力,都发生在判断责任,改造环境和协调关系上,更多地是在寻找经济和法律手段解决问题的办法,很少有人从人类生存和发展的精神基础即文化层面来探索这一问题,探寻从根本上扭转医患关系现状,让医患关系回归正常的方法.本文将从文化与文化哲学基础的角度,探索医学文化,医学文化主体,医学文化理念回归与改善医患关系,创建医疗服务和医学教育和谐环境的相关性,以期产生引导"医患关系"回归正常的效果.

1文化与医学文化

文化纷繁复杂,包罗万象,因之对文化的理解和定义也是仁者见仁,智者见智.如果从哲学的角度作"终极追问",便不能回避一些基本问题,即文化从哪里来文化的源头在哪里文化的本质是什么文化与人是什么关系文化在人类社会中产生什么影响等等.

文化是人类存在与发展的根本属性之一,文化的核心因素是人,不是物,不是动物,植物或其他自然物.在人及其生存,生活,生产和发展过程中,为了需要,创造着物质和精神的文明,认识和改造着社会,从而产生和积淀了文化,产生了文化世界,其实就是人的世界.所以文化的源头是人,是人的生产和社会活动,是人的实践和认识.离开了人,离开了人的物质和精神,文化就成了无源之水,无本之木."任何人类历史的第一个前提,无疑是有生命的个人的存在.因此,第一个需要确定的具体事实就是这些个人的肉体组织,以及受肉体组织制约的他们与自然界的关系"[1].但是,这种肉体组织不足以把人从动物世界中提升出来."一当人们自己开始生产他们所必需的生活资料的时候(这一步是由他们的肉体组织所决定的),他们就开始把自己和动物区别开来"[1].人们用以生产自己必需的生活资料的方式,即生产方式,"不仅应当从它是个人肉体存在的再生产这方面来加以考察,它在更大程度上是这些个人的一定的活动方式,表现他们生活的一定形式,他们的一定的生活方式.个人怎样表现自己的生活,他们自己也就怎样"[1].所以说,人们的生存,生活和生产方式,创造并积淀着一定意义的文化形式,人们的生存,生活和生产方式的多样化,创造了不同地域,不同民族,不同时期,不同形式的丰富多彩的文化历史和文化现实.

文化离不开人,所以文化的本质是人的创造和人的认识,只有创造没有认识就不会有文化,只有认识不去创造更不会有文化的发展,一切文化都遵循着实践与认识的规律,先进文化更是遵循这一规律而得以发展的.所以,任何文化实践,创造和认识的活动都是人的活动,而文化的积淀过程更是人的物质世界和精神世界的飞跃过程,是人和人们对文化的创造力,以及人和人们对文化的认识力的集合与作用过程.狄尔泰(W.Dithey)认为,文化的核心问题应该是人的生命,而生命并非仅指人的生物学特性,还应该包括个人从生到死生活体验的总和[2].西美尔(GeSimmel)认为,"只有人才是文化的真正对象",因此,文化在本质上是"人类的一种完善"[2].卡西尔(E.Kassirer)作为当代西方文化哲学思潮的着名代表人物,对文化作了自觉系统的思考,认为"人是文化的动物",正是通过人的劳作的文化活动,"才规定和划定了'人性'的圆周","作为一个整体的人类文化,可以被称之为人不断自我解放的历程[2].马尔库塞(HerbertMarcuse)作为西方马克思主义的代表人物,强调文化在根本上是人的解放的尺度,人的心灵的真正解放才是文化的最高成就[2].

基于辩证唯物主义认识论的观点,文化源于人的行为过程,而文化一旦形成,必然反作用于人的行为过程,这就是文化在人类社会发展中发挥作用的一般规律和基本形式.文化一旦形成并开始发挥作用,文化就开始成为人的精神理念和生活方式,甚至可能成为一种

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