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肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医护理方案

(试行)

一、常见证候要点

(一)风伏肾络证:面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力.舌质淡,苔薄黄或白.

(二)湿热蕴结证:遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽.舌质红,苔黄腻.

(三)肾络瘀阻证:肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛.舌质暗或有瘀斑瘀点.

(四)肾虚湿瘀证:四肢浮肿不甚,面,唇,肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤.舌质红或紫暗,苔黄腻.

(五)气阴两虚证:浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕.

(六)脾肾阳虚证:全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少.舌质淡胖,苔白滑或白腻.

二、常见症状/证候施护

(一)泡沫尿(蛋白尿)

1.观察尿泡沫多少及消散时间.遵医嘱留取尿常规,24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等.标本留取应正确,及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性.

2.注意观察有无发热,剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响.

3.大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,适度床旁活动.卧床时需定时翻身,做足背屈,背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量.

4.做好口腔,皮肤,会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加.

5.遵医嘱艾灸,可取气海,关元,足三里等穴位.

(二)水肿

1.及时评估水肿程度,部位,监测体重,腹围,出入量等.重度水肿宜卧床休息,记24小时出入量,重点观察血压,心率,呼吸及肾功能等变化.下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度是否对称,有无疼痛感,皮温升高等情况,及时发现血栓性事件发生.

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2.保持皮肤清洁,干燥,衣着柔软宽松,定时翻身,防止皮肤破损,感染发生.头面眼睑水肿者应将枕头垫高,下肢水肿明显应抬高足部,阴囊水肿用阴囊托托起.严重胸水,腹水时宜取半坐卧位.

3.适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡.

4.使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测,观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱.

5.遵医嘱中药泡洗.

6.遵医嘱中药外敷.

7.遵医嘱中药熏蒸.

(三)血尿

1.辨尿色,性状.定期检查尿液,观察尿红细胞量增减,反复与日常生活的相关性,如活动,睡眠,疲劳等,以及有无感染等因素影响.

2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤,口腔,牙龈等部位有无出血,女性患者月经期经量改变等.

(四)头晕,血压增高

1.加强巡视,监测血压.眩晕发生时,尽量使患者卧床休息.若出现头痛剧烈,呕吐,血压明显升高,视物模糊,立即报告医师,做好抢救准备.

2.应用降压药物时,注意监测血压动态变化,避免降压速度过快.并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响.一般血压应控制在130/80mmHg,对于尿蛋白>,1g/24小时,血压应控制在125/75mmHg.

3.遵医嘱耳穴贴压,取神门,肝,降压沟,心,交感等穴.

4.遵医嘱穴位按摩,取风池,百会,太阳等穴.

(五)尿量异常(少尿,无尿,多尿,夜尿)

1.少尿,无尿是肾风重症,关注血压,心率,呼吸,神志,24小时出入量等变化,尤其重视有无高钾,高血容量,酸中毒及其对心肺功能的影响.严格控制水分摄入,保持出入量平衡.

2.对多尿,夜尿患者应观察尿量,尿比重,尿渗透压,排尿次数等.

3.遵医嘱艾灸,取肾俞,关元,足三里与命门,气海,三阴交两组穴位交替,间歇应用.

4.遵医嘱中药全结肠灌洗.

(六)腰膝酸软

1.观察疼痛性质,部位,伴发症状,注意区别肾外因素导致的腰痛.

2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗.

3.遵医嘱耳穴贴压,取肾,腰骶等穴.

4.遵医嘱艾灸,取肾俞,气海,关元等穴.

5.遵医嘱中药外敷,取双侧肾俞,三焦俞等穴.

三、中医特色治疗护理

(一)药物治疗

1.内服中药:服补益类中药,应注意观察有无外感,伤食,气滞,湿困等征象,以防补益药滋腻助邪.应用活血消症类中药,注意观察皮肤,粘膜,口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵医嘱停用.祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应,并观察月经周期的改变,若出现月经紊乱,闭经等异常表现,及时向医生反映(其他详见附录1)

2.注射给药(详见附录1).

(二)特色技术

1.中药外敷:

(1)芒硝外敷:将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状,入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位.每次敷药时间8～10小时,每日1次.

(2)40～50℃治疗过程局部皮肤烧灼,热烫的感觉应立即停止治疗20～30分钟,每1～2次(其他详见附录2).

2.中药泡洗:双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中.水温40～42℃,每日或隔日1次(其他详见附录2).

3.中药熏蒸(详见附录2).

4.中药全结肠灌洗(详见附录2).

5.艾灸(详见附录2).

6.耳穴贴压(详见附录2).

7.穴位按摩(详见附录2).

四、健康指导

(一)生活起居

1.保持病室静谧清爽,起居有时,顺应四时,避免六淫邪气入侵.

2.保持口腔,皮肤,会阴清洁,防止感染.

3.避免肾损害加重因素,如过度劳累等.慎用对肾脏有损害的药物和食物.

4.定期监测血压,控制血压于合理范围.