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合肥市医学影像质量控制中心

医学影像质量评价体系(试行)

为加强我市医学影像质量管理和质量控制,保证医疗质量和医疗安全,落实医疗质量持续改进计划,参照《放射诊疗管理规定》,《影像诊断报告书写规范》,《医用X射线诊断设备影像质量控制监测规范》WST-76-2016及相关管理制度,诊疗常规,相关工作制度等制定我市医学影像质量评价体系.

一、医学影像质量评价小组职责

各单位应逐步成立统一的影像科,即普放,CT,MRI,介入融为一体的医学影像科室.设置医学影像质量评价小组,在合肥市医学影像质量控制中心指导下负责科室设备,技术,诊断,护理等各方面的质量控制与管理.

1.主要监督本科室在执行医疗护理卫生法律法规,医护规章制度及技术操作规范,督促核心制度在本科室贯彻落实.

2.重视科室医疗安全管理,建立科内质量安全,缺陷登记,对发生的缺陷及时妥善处理,指导改正,并及时向医院主管部门汇报.

3.每月进行科室医疗质量检查并记录.质量控制小组负责对医学影像的质量控制与安全管理并进行监督,持续改进.

4.对本科室新职工,进修实习人员进行培训,重点讲解本科室工作制度及相关管理规定及工作要求,并督促其在实际工作中认真执行.

5.质量控制小组定期进行的的每位医护人员质量与安全考核将计入科室人员年终考核结果.

6.质量评价小组负责制定质量管理工作计划和总结,定期开展质量考核工作,协助科主任组织,实施质量与安全学习,培训工作,协助市质量控制中心对质量与安全管理方案细则进行修订.负责质量管理体系运行有关数据的统计,分析与反馈及总结.

7.每季度第一个月20日前收集汇总本科室上一季度医疗质量信息,分析,评价本科室医疗质量.每半年将分析评价结果和存在问题,以及改进质量控制的意见上报至合肥市医学影像质量控制中心.

二,医学影像质量评价小组人员组成及分工

1.影像科质量评价小组成员包括科主任,中级以上医师及技师,总住院医师和相关护理人员,人数在3-5人或5-7人.

2.影像科各二级部门由影像科主任负责质量控制方案的全面实施,组织定期和不定期的核查.

3.质量评价小组成员中,技师主要负责X线,DSA,CT及MR检查扫描过程的质量控制.医师主要负责诊断操作,介入诊疗的质量控制和影像诊疗质量报告的控制.护理人员主要负责接诊及检查诊疗过程中护理质量的控制.

4.科内各种设备的日常保养责任均落实到人.

1.从事放射诊疗的医师,技师及护理人员应经放射防护知识培训合格,取得放射工作人员上岗证.

2.从事大型设备操作和诊断的技师和医师应取得相应的大型医疗设备上岗合格证.

3.从事放射科诊疗应有执业医师资格,技术人员应已取得技师资格,护理人员应具备相应资格.

1.科室定期或不定期对图像质量进行评价,对抽查的技师进行质量评价,结果记入每月的绩效考核.

2.图像质量评价每月最少一次.核查X线,CT,MR摄片体位是否符合标准:胶片尺寸统一,影像放大比例统一,不同时期检查,图像放大比例前后一致等.评价影像质量,分析不合格片和差级片原因,提出改进办法.

3.定期检查相关人员对于影像科各仪器设备图像的校正及检查整改记录.

4.在日常诊断读片的同时,从诊断角度,对影像质量进行评价,发现图像质量不能满足影像诊断,及时与技术人员沟通,提出改进建