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赴德研修报告
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第六批赴德研修生段虎斌
单位:山西医科大学第一医院专业神经外科
转眼间,一年的德国研修生活已结束.回顾这一年多的研修生活,让我感慨万千,一方面我深深感到中国在世界的地位蒸蒸日上,另一方面,我也真真切切感受到我们国家与西方发达国家的差距.我们要缩短这些差距,必须多多学习借鉴西方的先进技术和理念,结合我国的实际情况,创造性地运用到各行各业实践中去.下面主要介绍一下我在德国的实习工作情况和对德国的医疗制度,产品质量保证制度,环保制度,教育制度,社会福利制度和历史文化传统的一些思考.
首先,我来介绍一下我在德国的实习工作情况.
我是一名神经外科医生,也是神经外科学博士生,我在硕士毕业后就留到山西医科大学第一医院工作.我曾经在北京大学第三医院和首都医科大学朝阳医院进修过,我一直期望有一天能到国外研修,看看外面的大千世界,了解一下国外的先进技术和理念,在一次偶然的机会中,我获悉德国北威州政府和山西省政府的合作交流项目,在山西省发改委InWEnt的组织下,我们通过面试,英语考试,国内德语培训,最后德语结业考试合格后,于2016年9月1日到达德国,开始了我为期1年多的研修生活,期间也圆满完成了我的国家自然基金课题和博士课题.
我们来到德国后,先在德国科隆CDC中心强化学习了2个月德语,我的德语水平提高很快,成绩优良,期间我自己联系了德国北莱茵-威斯特法伦州首府杜塞尔多夫的杜塞尔多夫大学(又名海因里希·海涅大学,Heinrich-Heine-UniversittDüsseldorf))神经外科作为我的研修单位,在神经外科兼神经外科病理实验室主任,博士生导师H.J.Steiger教授的帮助和指导下,开始我的研修工作和学习生活.每个工作日我都在医院,大学图书馆,家三点一线间度过,虽然显得有些单调,但我觉得很充实,因为每天都学到了很多东西.至今,我都怀念那时安静的学习生活.
谈到研修生活,我得汇报一下我每日的工作.记得那是在2016年11月2日早上7点,我第一天到杜塞尔多夫大学医院神经外科报到,那时天还很黑,但Steiger教授和他的同事—脑肿瘤外科专家Sabel教授,功能神经外科专家—Vesper教授,脑血管外科专家—Haggi教授,疼痛专家—Schu教授,脊柱外科专家—Bostmann教授,脑血管介入外科专家—Towoskii博士已带领各自的下级医师开始查房,我也跟着主任去病房看望病人.Steiger教授仔细询问病人的病情,查体,嘱咐下级医师制定当日的治疗方案,护士也跟随查房,记录当日护理要点.令我新奇的是,我看到病人床头上方有可自由伸缩的液晶电脑显示器,医生可在上面查阅病人的数据,病人也可上网或看电视,影片,家人照片,听音乐,当然这里都是普通病人,重病人是安排在重症监护室里的.还令我惊奇的是,我看到每位病人身边没有家属陪侍,我好奇的问了问教授,教授说,这是为了减少交叉感染,便于管理和为病人创造良好的休养环境,一般不需要陪侍,家属也很配合,病人若有事,护士会及时处理,家属也放心.医院为患者免费提供一日三餐,省去患者的出行不便.看到这里,想到我们国内医院早上查房时熙熙攘攘的陪侍人群和打饭人群,电梯里人挤人,病人休息不好,大夫也忙得和家属陪侍人解释病情,影响早上查房效率,耽误上手术时间,等查完病人开完处方医嘱后,已上午10点了,病人已在手术室等了快2个小时.而德国这里的查房仅需要半个小时,查房后7点40左右到交班室交班,讨论病例,制定手术计划.医生交班时,全程采用思科公司开发的医院管理系统,CT,MRI,PET,DSA,X光片等最新影像资料全部可以随时调出,也可以读取病人自带的光盘影像资料,还可以联网安排手术计划,我所在的神经外科虽然只有3个手术间,1个神经外科介入治疗室,但一年做2500多例手术,平均一天做8-10台手术,手术室使用率很高.
神经外科学术论文的写作
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该院的病历早已电子化,还可语音输入病历,语音预约手术,有时医生在家或能上网的地方通过互联网就可以办公处理病人医嘱和安排手术,大大提高了工作效率.交班也是半个多小时,一般8点多就可以上手术台,手术室也有电脑网络,可随时调出患者病历和影像资料.每周星期三上午交班后,有研究生讲各自课题实验进展和论文撰写发表情况,并请教授提问和指导,下午举办讲座,介绍新技术和新进展.一般中午不休息,仅在手术休息室随便吃一顿午餐,一直工作到下午5点下班.
我十分珍惜这难得的研修机会.德国的教育环境也给了我一个在知识的海洋中自由翱翔的机会,我每天在杜塞尔多夫大学神经外科研修工作之余,一有时间就会跑到杜塞尔多夫大学图书馆查阅文献,在图书馆里汲取最新的医学信息,撰写与我博士课题和国家自然基金课题相关的学术论文,指导我国内的硕士生对实验进行改进.德国杜塞尔多夫大学图书馆从早上6点一直开到晚上24点,藏书量丰富,管理现代高效,偌大的4层图书馆晚上仅需要2名工作人员,自动化借书还书系统,网上预定续借系统,网上远程馆际借阅系统,网上点播系统等等不仅节省了借阅者的办理借书续借手续的时间,而且所提供的也是最新的书籍和数量庞大的网络期刊杂志数据库,这样的环境怎能不会培养出世界先进的人才图书馆也为客户提供个性化服务,如设立了群组讨论室,单人间自习室,自助文献资料复印扫描室等等,舒适安静的借阅环境,学习效率也非常高,至今我仍怀念那里的学习氛围.
通过在德研修,我开阔了眼界,学习了许多先进的技术,例如,脊髓电刺激(spinalcordstimulation,SCS)镇痛术,光动力学治疗脑肿瘤技术,DBS(脑深部刺激术)治疗帕金森病,立体定向脑肿瘤活检技术,神经导航术中准确定位脑肿瘤技术,术中电刺激检测脑功能(可减少和避免术后神经功能障碍的发生率),显微镜下血管造影脑动脉瘤夹闭术,颅内外血管吻合搭桥术,术中血管造影,肿瘤荧光显影技术,脊柱外科手术(如腰椎间盘突出微创手术,颈椎前路椎体次全切除减压植骨钛板内固定治疗脊髓型颈椎病等),脑积水的传统和内窥镜治疗术后采用磁性控制阀门调节脑积水分流量的技术,等.
2016年7月我还参加了在德国汉诺威世界神经科学中心(INI)举行的INI成立十周年大会和由世界神经外科中心主任,前任神经外科联合会主席萨米教授主办的显微神经外科和内窥镜神经外科培训班,接受了包括萨米教授在内的世界级大师手把手的指导,获益良多,手术技能提高很快.在INI十周年大会上,见到了前德国总理施罗德,由北京宣武医院神经外科主任凌峰教授率领的中国INI代表团,现任世界神经外科学会主席PeterBlack教授(美国),伽马刀创始人之一L.Steiner教授(美国),美国《SPINE》杂志主编Sontag教授(美籍德国人),神经解剖名词Kawasa三角(后内侧三角,由岩浅大神经,岩上窦,三叉神经组成)的提出人—日本专家T.Kawasa,香港中文大学脑外科主任潘伟生等世界上神经外科学的精英和泰斗,我与他们交流了思想并合影留念,我想这对我是一种激励,也对我一生会产生重要影响.
其次,我来介绍一下德国医疗制度,医疗保险制度和医师培养制度.
德国的医疗制度和保险制度也有值得我们借鉴之处,德国人看病一般是先找社区医生或私人医生看病,如果处理不了,接诊医生会开转诊单介绍病人到上级医疗机构就诊.每个病种在医疗保险里都有规定的免费住院天数,超过免费住院天数就需要病人自己支付相关费用了.一般病人术前一天入院,术后三天出院,病床周转很快,特殊重病人例外.如果发生手术意外或医疗事故,会有相应机构(医务处或医师协会)负责处理,医生也可入手术意外保险,万一出现手术意外,保险公司负责理赔,当然出事越多,缴纳的保险金额也会相应增多,医生也可委托自己的私人律师接待病人家属,处理相关事宜,自己不必分心,仍可安心工作.出现手术意外时,家属有意见可找医务处或大夫的律师申辩,要求医生所入的保险公司赔偿,所以医院里医闹现象几乎见不到.我在研修期间,也从未见到医闹现象.
中国目前的医疗制度和保险制度正在逐步完善中,我认为随着经济发展,全民医保,特色医保,医师保险制度必将逐步建立和完善起来,这都有助于建立和谐的医患关系,医保完善了,人民在看病上的花费减少了,也就相当于提高了人民的收入.谁都难免有生病的时候,如果病了能花较少的钱甚至不花钱看病,那会有多舒心.
德国的医师培训制度造就了许多技能高超的年轻医师,德国的实习生可以在上级医师指导下独立完成一些常规手术,有些年轻住院医师还可以在上级医师指导下独立完成高难度手术,我在杜塞大学神经外科就见到过一些年轻的神经外科医生可以独立完成脑动脉瘤手术,而这个手术在中国是高年资主任级别的医师才做的难度较大的手术,
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