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实验室/检验机构评审员聘用申请表

填表前,请仔细阅读以下填表说明:

申请条件:大学本科学历为4年以上(含4年)工作经历,研究生及以上学历为3年以上(含3年)工作经历.具有相关专业的中级及以上技术职称.

申请人如实,完整地填写本表.如果有关内容填写不下时,请自行增加行数或附页,以确保本表格式的完整.附页时,应在相应表格中注明有附页且附页的格式应与本表的相应内容一致.

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申请人需将以下证明资料随本表一起提交:

身份证复印件(正反面需在同一页上),

中级以上(含中级)职称证书复印件,

申请表中所提及到的"证明文件",如学历学位证书,培训合格证书,资格证书等,

与申请的专业领域/类别技术能力范围相关的科研课题,专着,论文,标准制定等技术支持性证明材料,

《评审员健康情况报告》(申请人需据实填写《评审员健康情况报告》(见本表附件3),并将体检单位出具的体检报告复印件一同提交),

《服务协议书》(应打印两份《服务协议书》(见本表附件1),并在其中"乙方"处签字.协议书应随申请材料一同提交.聘用后会将其中一份协议书寄送给申请人),

其它相关参考材料.

申请实验室和检验机构评审员的人员,需填写行业导引码.具体填写方式请参见附件2.

请将填写完整的申请表,相关证明材料,《服务协议书》和《评审员健康情况报告》一起寄(送)至如下地址,并在信封上注明"实验室/检验机构评审员申请"字样:北京市东城区南花市大街8号中国合格评定国家认可委员会秘书处,评审员处(收),邮政编码:100062.填表日期:年月日

申报类别:(实验室评审员(ISO/IEC17025)(医学实验室评审员(ISO15189)

(检验机构评审员(ISO/IEC17020)(实验室生物安全评审员(GB19489)

(能力验证提供者评审员(标准物质/标准样品生产者评审员

(其他:

申请资格:(实习评审员(技术评审员(主任评审员

注:属于初次申请的,请选择实习评审员,属于同级转换的,请根据已有资格情况选择对应级别.

姓名性别出生日期民族身份证所属行业系统

(见附件2)领域导引码

(申请实验室/检验机构评审员填写,见附件2)当前的

工作状态□退休人员,□在职的全职人员,□其他(请说明):工作单位

名称职务技术职称专业:级别:联系地址邮政编码固定

联系传真家庭

/传真手机E-mail国家承认的本科以上教育经历起止时间所学专业毕业院校学历证明文件

参加评审员培训的情况起止时间培训机构培训内容及天数考核结果证明文件工作经历起止时间工作单位部门及职位主要工作内容/工作职责描述证明人及联系

与拟申请相应领域/类别专业技术能力有关的检测/校准,检验活动技术工作经历

(本栏目需要重点详细填写)起止时间工作单位及部门职位主要检测/校准,检验相关工作内容熟悉的检测/校准,检验相关领域方法,标准拟申请的相应领域/类别专业技术能力范围代码

(请按照相应领域/类别分类代码填写,填到最小项目代码,不足之处请用文字说明)类型领域代码分领域代码项目代码(实验室

(检验机构

(医学实验室

(生物安全实验室

(能力验证提供者

(标准物质/标准样品生产者

与检测/校准,检验相关的专业业务成就

(如参与标准制定/课题,发表论文,出版书籍等)时间业务成就的描述证明文件

其他合格评定方面资格,培训及评审/审核经历

情况证明本人仔细审阅了申请人在申请表中所陈述的内容,特对该同志申请表中所填内容及所附材料情况的真实性作出担保,并且愿意对CNAS为保证文件的真实与准确性而进行