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建筑业企业资质申请表
企申报企业:××××××××××(公章)
填填报日期:××××年××月××日
填表须知
一,本表适用于建筑业企业申请资质及核定,换证,增项,升级和资质延续.
二、本表要求用计算机打印,不得涂改.
三,本表第一至第十一部分由企业填写.企业应如实逐项填写,不得有空项.
四,本表数字均使用阿拉伯数字,除万元,百分数保留一位小数外,其余均为整数.
五、本表中带□的位置,用√选择填写.
六,本表在填写时如需加页,一律使用A4(210mm×297mm)型纸.
七,本表须附有关附件材料.附件材料按"企业法人营业执照,现有资质证书正副本,企业章程,法定代表人,技术负责人资料,财务资料,代表性工程的合同及质量验收,安全评估资料,中级及以上职称人员,现场管理人员和技术工人资料及其它资料"的顺序分册装订.
企业申请资质类别和等级
现
有
资
质 等
级
住房城乡建设部颁发资质证书编号:
有效期至:
资质类别及批准时间:
1.××××施工总承包资质(取得时间:××××年××月××日)
2.
3.省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号:
有效期至:
资质类别及批准时间:
1.××××施工总承包资质(取得时间:××××年××月××日)
2.
3.设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号:
有效期至:
资质类别及批准时间:
1.××××施工总承包资质(取得时间:××××年××月××日)
2.
3.
申
请
类
型首次申请□增项□升级□重新核定□延续□
跨省变更□吸收合并,企业合并(吸收合并及新设合并)□
企业全资子公司间重组分立□国有企业改制重组,分立□
企业外资退出□资质换证□
本企业申请建筑业企业资质1.××××类别×级2.××××类别×级3.××××类别×级4.××××类别×级5.××××类别×级6.××××类别×级
法定代表人签字:(公章)
××××年××月××日资质类别:
初审部门审查意见(特级企业除外)指标 类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况资产与技术装备1净资产2机械设备3其他申请条件(是否越级申请等)主要人员4技术负责人5注册建造师××××专业××××专业××××专业××××专业6中级及以上的职称人员现场管理人员技术工人业绩 指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4累计完成数诚信记录是否存在违反《建筑业企业资质管理规定》第二十三条的行为□是□否复印件与原件核对一致□是□否核对人签字
(此栏内应填写明确意见)
负责人签字:
单位盖章:
年月日
注:1.单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章,单位内设机构印章无效,
2.申报住房城乡建设部许可资质的,每项资质填写一张审核表.
企业法定代表人声明
本人×××(法定代表人)×××××××××(身份证)郑重声明:
本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据,内容是真实的,本企业申请前一年内不存在《建筑业企业资质管理规定》第二十三条所列违法行为,同样我在此所做的声明也是真实有效的.我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为,此次资质申请提供的资料如有虚假,本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚.
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企业法定代表人:(签字)×××(公章)
××××年××月××日
企业基本情况
技术负责人名单
序号姓名学历职称身份证职称专业/学历专业负责资质类别1××××××××××××××××××××/××××××××2×××××鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃3鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃4鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃5鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃6鬃鬃鬃鬃鬃人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚.
鬃鬃鬃鬃鬃鬃贩贩贩
关法律法规给予的处罚.
技术负责人简历
姓名×××性别×出生年月××/××
照片职称××××职称专业×××××执业资格×××身份证××××××××××注册证书编号×××××何时/何校/何专业毕业××/××/××最高学历×××工程管理资历××年负责资质类别××××××
工
作
简
历
由何年何月至何年何月在何单位,从事何工作,任何职××年×月至××年×月××××××××××××××××××年×月至××年×月××××××××××××××××××年×月至××年×月××××××××××××××××······
本人签字:
×××年××月××日注:1.工作简历从参加工作开始连续填写,
2.每名技术负责人1页.
企业注册建造师名单
序号姓名身份证专业级别注册证书编号1××××××××××××××
×××
×××××2×××××××××××××××
×××
×××××××3×××××××××××××××××××4××××××××××××××××××××5××××××××××××××××××××6××××××××××××××××××××··················
中级及以上职称人员名单
序号姓名学历职称身份证职称专业/学历专业申报资质类别1×××××××××××××××××××/×××××××2×××××××××××××××××××/×××××××3×××××××××鬃鬃鬃鬃鬃/鬃鬃鬃4鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃/鬃鬃鬃5鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃/鬃鬃鬃6鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃鬃/鬃鬃鬃贩贩贩专业申报资质类别1×××××××××××××××××××/×××××××2×××××××× 现场管理人员名单
序号姓名身份证岗位类别岗位证书编号发证单位1×××××××××××××××××××××××2×××××××××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××××4×××××××××××××××××××××××5×××××××××××××××××××××××6×××××××××××××××××××××××········· 技术工人人员名单
序号姓名身份证技能等级专业工种证书编号发证单位是否
自有1×××××××××××××××××××××是/否2×××××××××××××××××××××是/否3××××××××××××××××××××××是/否4××××××××××××××××××××××是/否5××××××××××××××××××××××是/否6××××××××××××××××××××××是/否·········
企业自有的主要机械设备
序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量
(台)功率
(千瓦)价值(万元)备注原值净值1×××××/××/×××××××××××2×××××/××/×××××××××××3×××××/××/×××××××××××4×××××/××/×××××××××××5×××××/××/×××××××××××6×××××/××/×××××××××××··················企业代表工程业绩一览表
序
号工程名称工程类别工程规模开工时间竣工时间技术指标单位数量合同价
(万元)结算价格
(万元)1×××××××××××××××××××××××××2×××××××××××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××××××4×××××××××××××××××××××××××···············
企业代表工程业绩情况
项
目
之
一工程名称×××××××××工程地址××省××市××县×××街道×××号或工程起始地址(线性工程填写)自××省××市××县××××××××起至××省××市××县××××××××止合同编号××××施工许可证号或开工报告批准文号××××××××项目经理×××建造师注册证书编号××××××××工程规模工程类别技术指标单位数量××××××××××××××××合同价××××万元结算价×××××万元工程承包方式施工总承包□专业承包□工程总承包□其他□(需说明):施工组织方式自行施工□专业分包□劳务分包□开工时间××××年××月××日竣工时间××××年××月××日计划工期×××实际工期×××延误原因××质量评定××安全评价××获奖情况×××建设单位×××××××××联系人×××联系×××××验收单位×××××××××联系人×××联系×××××其他说明:项
目
之
二工程名称×××××××××工程地址××省××市××县×××街道×××号或工程起始地址(线性工程填写)自××省××市××县××××××××起至××省××市××县××××××××止合同编号××××施工许可证号或开工报告批准文号××××××项目经理×××建造师注册证书编号××××××××工程规模工程类别技术指标单位数量×××××××××××××合同价××××××万元结算价××××××万元工程承包方式施工总承包□专业施工承包□工程总承包□其他□(需说明):施工组织方式自行施工□专业分包□劳务分包□开工时间×××年××月××日竣工时间×××年××月××日计划工期×××实际工期×××延误原因××质量评定×××安全评价×××获奖情况×××建设单位×××××××联系人×××联系××××验收单位×××××联系人×××联系××××其他说明:
项
目
之
三工程名称×××××××××工程地址××省××市××县×××街道×××号或工程起始地址(线性工程填写)自××省××市××县××××××××起至××省××市××县××××××××止合同编号××××施工许可证号或开工报告批准文号××××××××项目经理×××建造师注册证书编号××××××××工程规模工程类别技术指标单位数量××××××××××××××××合同价××××万元结算价×××××万元工程承包方式施工总承包□专业承包□工程总承包□其他□(需说明):施工组织方式自行施工□专业分包□劳务分包□开工时间××××年××月××日竣工时间××××年××月××日计划工期×××实际工期×××延误原因××质量评定××安全评价××获奖情况×××建设单位×××××××××联系人×××联系×××××验收单位×××××××××联系人×××联系×××××其他说明:项
目
之
四工程名称×××××××××工程地址××省××市××县×××街道×××号或工程起始地址(线性工程填写)自××省××市××县××××××××起至××省××市××县××××
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