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医学伦理学辅导提纲
第一单元医学与医学伦理学
一,医学伦理及其与医学实践的关系
1,医学伦理学的学科性质.
医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科,是认识,解决医疗卫生实践和医学发展中人们之间,医学与社会之间伦理道德关系的科学.
医学伦理学有三个显着的特征:
第一,实践性.医学伦理学的理论,规范来源于实践,实践又是检验医学伦理学理论正确与否的唯一标准.
第二,继承性."救死扶伤","为医者仁"是贯穿古今中外医学发展的一条主线.
第三,时代性.医学伦理学应伴随着医学发展和社会进步而不断发展,应反映社会对医学的需求,为医学的发展导向,为符合道德的医学行为辩护.
2,"医乃仁术".
道德是医学的本质,是医疗卫生工作的目的.在医疗活动中,医疗效果不仅与医疗技术,医疗设备直接相关,而且还与医师的职业道德直接相关.医学工作的特殊性质要求医师应是道德高尚的人.
3,医学实践的道德内涵.
医学道德的内涵应体现在医务工作者所从事的具体的认识疾病,治疗疾病的医学活动之中,体现在热爱医学事业,服务人民的行动之中.
二,医学模式转变的伦理意义
1,生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志.
这种医学模式是20世纪70年代以后建立起来的一种全新的医学模式,它要求从生物,心理,社会等全面综合的水平上认识人的健康和疾病.这种医学模式不仅反映了医学技术的进步,而且标志着医学道德的进步.它从生物和社会的结合上理解人的生命,寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法,更加重视人的社会生存状态,是在更高层次上实现了对人的尊重.
2,生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求.
根据生物-心理-社会医学模式,医生不仅要关心病人的躯体,而且要关心病人的心理,不仅要关心病人个体,还应当关心病人的家属,后代,关心社会.
三,市场经济条件下的医学与医学伦理学
1,市场经济对医学实践的正,负效应.
一方面,社会主义市场经济的自主性,平等性,求利性,竞争性,开放性,可控性等特征,能够激发医疗机构的发展潜力,调动医务人员的积极性,对医疗活动具有促进作用,另一方面,市场经济的竞争性,求利性也会诱发医院片面追求最大利益,医务人员将医疗权利,技术当作牟取个人不正当利益的手段,对医疗活动产生负面影响.
2,在社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性.
总的来说就是保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥,防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负面影响.
第一,为医疗卫生体制改革奠定基础,导引方向.
第二,对解决医疗卫生单位内部的矛盾,医疗卫生机构与人民群众以及其它单位矛盾具有指导作用.
第三,是提高医务人员的整体素质的重要途径.
第二单元医学伦理学的规范体系
一,医学伦理学的基本原则
不伤害.
不伤害原则是指在诊疗过程中不使病人的身心受到损伤,这是医务工作者应遵循的基本原则.一般地说,凡是医疗上必须的属于医疗的适应证,所实施的诊治手段是符合不伤害原则的,如果诊治手段对病人是无益的,不必要的或者禁忌的,无论是有意或无意的强迫实施,都违背了不伤害原则.
不伤害原则不是绝对的.因为很多检查和治疗,即使符合适应证,也会给病人带来生理上或心理上伤害.
2,有利.
有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益,促进病人的健康,增进其幸福为目的.
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益,必须符合以下条件:病人的确患有疾病,医务人员的行动与解除病人的疾苦有关,医务人员的行动可能解除病人的疾苦,病人受益不会给别人带来太大的损害.
3,尊重.
尊重原则是指医务人员要尊重病人及其作出的理性决定.
尊重病人包括帮助,劝导,甚至限制患者进行选择.要处理好病人自主与医生之间的关系,尊重病人的自主性绝不意味着医务人员放弃自己的责任.
4,公正.
医疗公正指的是社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利,享有参与卫生资源的分配和使用的权利.
在医疗实践中,公正不仅在于形式,而且更强调内容.如在稀有卫生资源分配上,必须以每个人的实际需要,能力和对社会的贡献为依据.
二,医学伦理学的基本规范
1,医学伦理学规范的本质,形式.
医学伦理学规范的本质:是医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映,是社会对医务人员的基本要求,是医德原则的具体体现和补充.医学伦理学规范既表现在临床的医疗,护理,药剂,检验等方面,也表现在科研,预防等领域.
医学伦理学规范的形式:多采用简明扼要,易于记忆,理解和接受的"宣言","誓言","誓词","守则"等形式,将医学伦理学的理论,原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准.
2,医学伦理学规范的内容.
中华人民共和国卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》,中国医学生誓言.
三,医学伦理学的基本范畴
1,权利与义务.
伦理的权利与义务概念与政治法律上的权利与义务概念既有联系又有区别,伦理学强调义务不以权利为前提.医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益,它既指医务人员行使的权利,承担的义务,也包括病人应该享受的利益.
2,情感与良心.
医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露.医务人员的道德情感是与义务紧密联系在一起的,是建立在对病人健康高度负责的基础之上的.医德情感的内容包括同情感,责任感和事业感.
医务人员良心是医德情感的深化,是在医疗活动中存在于医生意识中,发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力.良心的能动作用表现在:行为前起引导作用,行为中起监督作用,行为后起评价作用.
3,审慎与保密.
医疗审慎的内容是只医生在医疗活动中的各个环节慎言,慎行,自觉地按操作规程进行.医疗审慎有利于医疗质量的提高,防止医疗差错事故的发生,有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高,有利于良好职业道德的培养.
医疗活动中的保密是指医务人员保守在为病人诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密.医疗保密一般包括两个方面的内容:第一,为病人保密.不有意探听病人的隐私,不泄露在诊疗中知晓的病人的隐私.第二,对病人保密.对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后,应向病人保密.
第三单元医患关系
一,医患关系的性质
1,医患关系是契约关系.
医患关系是建立在平等基础上的契约关系.即医务人员尊重病人的医疗权利,一视同仁地提供医疗服务,病人尊重医务人员的劳动,并密切配合诊治,共同完成维护健康的任务.
2,医患关系是信托关系.
医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系.社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权,使之可以获得患者身体,心理,隐私等信息,患者为了诊治疾病的需要而信任医生,将必要的信息告诉医生,并委托医生为其解除疾苦.两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系.
二,医患关系中病人的道德权利与道德义务
病人的道德权利.
基本的医疗权,知情同意权和知情选择权,保护隐私权,获得休息和免除社会责任权.
2,病人的道德义务.
如实提供病情和有关信息,在医师指导下接受和积极配合医生诊疗,遵守医院规章制度,支持医学学习和医学发展.
三,医患关系的发展趋势与医学道德
1,医患关系的民主化趋势对医师道德的要求.
社会主义市场经济的发展促进了医患关系的民主化趋势增强,"指导-合作型"或"共同参与型"医患关系逐步成为医患关系的主流.医患关系民主化趋势要求医师恪守职业道德,一视同仁.
2,医患关系法制化趋势对医师道德的要求.
社会主义法制建设的深入
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