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[关 键 词 ] 气管插管；心理护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-144-01
为保证麻醉期间病人的呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,或为便于吸入性全身麻醉药的应用,麻醉师需对病人在手术麻醉时进行气管插管.气管内插管是将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到病人的气管内[1].术后病人会出现烦躁、恐惧,尤其因气管插管影响了护患之间的沟通,更加重了病人的心理负担.因此为满足病人的身心需要,护理人员在术前以及术后均需对病人实施有效的沟通.现将在ICU工作中对气管插管病人的心理护理体会介绍如下：
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1一般资料
2007年8~10月入住我院ICU的气管插管病人215例,男143例,女72例,年龄7~79岁,平均年龄46岁.术后保留插管1~8 h,全麻意识转清醒后,其中82.12％出现烦躁,90.62％出现恐惧.
2与病人烦躁、恐惧心理的相关因素
2.1病人的基本情况
病人的年龄、文化背景的不同对气管插管认知程度有所不同,间接影响病人在术后的心理状况.年老及文化程度高相对耐受气管插管,术后相对年轻、文化程度低者易出现较重程度的烦躁、恐惧.
2.2对气管插管不耐受
对麻醉初醒的病人,首先感受到口腔内置管的存在,插管刺激口腔内分泌物增多,且刺激咽喉部导致疼痛,病人会在意识未完全清醒下去拔插管.
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2.3环境陌生
意识转清的病人对ICU的环境感到陌生,无家属的陪伴,并且在身边服务的护士完全是生面孔,加上病床周围众多的医疗器械,让病人感到恐惧和孤独.
2.4排尿反射
对术后清醒病人,常感到强烈的便意,尤其对于男性病人,病人因置管,无法与护士进行交流,表现出极度烦躁.
2.5疼痛
麻醉药逐渐失去药效,病人对切口疼痛难以忍受,一些病人在使用止痛泵后,对止痛泵的药物不敏感,仍有强烈痛意,表现出恐惧的心理.与护士沟通障碍,病人无法表达自己的意思,使得病人感觉无助、痛苦而烦躁不安.
3心理护理措施
3.1术前应对病人进行必要
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术前护士应向病人讲解气管插管的目的、方法、重要性和必要性、注意事项.介绍手术完毕后需在ICU进行监护,ICU的病房环境.在进行吸痰、采血、翻身等护理操作前,应对病人进行必要的解释,取得病人的信任及配合.必要的告知程序对病人术后可消除或减轻其躁动不安和紧张情绪,使之感到安全.
3.2非语言交流在气管插管病人中的应用
非语言交流是指以沟通为目的的非语言行为(肢体语言),即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等进行的人与人之间的信息交流.有关研究表明,交往行动理论的核心概念是“沟通”,感情的全部表达等于7%言词+38%声音+55%肢体语言[2].
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3.2.1触摸 触摸能激发病人的主观能动性,解除心理上的疲惫和痛苦.例如：握病人的手、抚摸病人的额头等.当病人感到疼痛时,触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解,从中感到欣慰,从而树立战胜疾病的信心.病人在轻松愉快中减轻了疼痛,躯体上的舒适会带来精神上的舒适,精神上的舒适又能促进躯体创伤的康复,形成良性循环.施行触摸时应让病人在安静的环境中,集中精力,护士要举止端庄,将同情的目光投向病人,动作轻柔,语言文明,态度和蔼[3].
3.2.2文字的表达对于一些麻醉清醒后的病人,因病情的需要,在一定时期内还不能拔管,而病人肌力逐渐恢复,此时可采取让病人盲写文字来表达其意.护士根据病人的字迹辨别病人所书写内容,询问病人,让其示意点头或摇头.
3.2.3哑语的应用手术后病人由于气管插管不能使用言语交流的特点,借鉴哑语重点训练不同手势、面部表情、目光所表达的身心需求.对护理人员进行培训,运用哑语对手术后语言交流暂时困难的病人进行指导和训练,可以减少病人的不适与担心,增强其安全感和对护士的信任感,使护患沟通更密切、融洽[2].
对一般病人经常会出现的情况,如：对气管插管的不耐受、排尿反射、疼痛、约束带的使用等,护士在病人烦躁时应经常询问,让其点头或摇头示意.若病人出现这些问题,应向病人耐心解释,体贴关心病人,取得病人的信任,消除或减轻其紧张恐惧心理.
3.3合理使用镇静剂和适当有效的肢体约束
烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂,以减轻病人的不适感.对烦躁、不合作、意识恍惚的病人予以约束带适当做腕部约束,约束带下垫以毛巾,防止过紧使皮肤受损,但要注意上肢活动度,考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管,必要时胸部加一约束带固定[4].
总之,气管插管对病人产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响的,护士在对气管插管病人护理过程中,应经常询问病人的感觉,通过非语言的交流,了解病人的想法和要求,满足其需要.通过对病人进行有效的心理护理,可减轻病人不适感,增加病人战胜病魔的信心,并且避免气管插管非计划拔管发生（气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意病人将插管拔除[4]）.护理人员应加强责任心,认真、切实做好气管插管病人的护理和观察工作,以确保病人的生命安全,提高危重症病人的护理质量.
[参考文献]
[1]吴再德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2003.85.
[2]于丽.非语言交流在心脏手术后气管插管病人护理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(18)：37.
[3]李伟霞.非语言交流手段对创伤疼痛病人的护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(1)：73.
[4]王蔚,宋凯飞,霍馨.预防ICU气管插管病人非计划拔管的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2006,5(3)：10.
（收稿日期：2007-12-25）
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