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【第一作者简介】胡友文（1950-）,男,湖北武汉人,副主任医师,主要从事性传播疾病及临床防治工作.
【摘 要 】 尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染而引起的一种性传播疾病(STD),其发病率高,且逐年呈增长趋势.患者在治疗期间的心理变化等多因素的影响,直接关系到患者的疗效及复发率.笔者对尖锐湿疣患者的临床症状及心态变化作了分析并对心理疏导的作用进行了探讨.
【关 键 词 】尖锐湿疣, 心理分析, 对应
1一般资料
50例均为我院或其它医院确诊为尖锐湿疣（CA）患者,其中男性28例,女性22例.年龄18~49岁,平均33．5岁.已婚29例,未婚2l例.有过婚外不洁性行为的44例.文化程度：中学以上32例,小学文化程度以下18例.职业：个体29例,公务员
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2临床及病情
CA是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴和肛门等部位引起的一种常见性传播疾病(STD),HPV感染主要通过性接触传播而产生感染.
由于CA的特殊发病机理,潜伏期长短不一,虽然对临床感染症状者较易诊断,但是由于许多患者及某些皮肤科医生对亚临床型CA及对HPV携带者在被发现前的危害性、严重性、传播性存在认识不足,因此,在人群中潜伏性感染与亚临床感染究竟有多少发病率不得而知,而有的是多个性伴侣,如此恶性循环,更无法判断.笔者在长期从事皮肤科的临床工作中,CA患者反复发作反复治疗的情况并不少见.相当一部分CA患者认为该病是一次性治疗,而没有认识到CA的治疗是系统的规范的疗程的治疗.这其中固然与部分病人的综合素质、社会地位、家庭背景、经济状况、心理状态及其与医生配合程度等有关,但不否认在某种程度上与经治医生的责任心、业务水准及治疗方案解释是否到位影响到治疗的效果和复发率的高低有着必然关系.
3心理状态分析与心理疏导对应
笔者经过采用门诊多次心理咨询方式,收集资料,归纳起来,患者心理状态大致为：恐惧型、多疑型、伤感型、玩世不恭型等.上述各型患者在诊疗过程中,因为其不同的心理状态,在其语言、行动、对待自己所患CA诊疗的态度上,可谓各有千秋,千姿百态,不一而足.笔者在与其沟通和交流诊疗活动中,依据不同情况分别对待及具体操作,现分别叙述如下：
（1）恐惧型：这类患者心理压力尤其大,精神紧张,多具有自责感负罪感,而医者须予以精神上安慰,生活上予以关心体贴,帮助树立治疗信心,嘱其不要听信那些夸大虚假广告,洁身自好,通过其正规系统全程治疗,CA是可以治愈的,复发率是可以减低到最低程度的.
（2）多疑型：此类患者有较重的心理障碍和对医生有抵触情绪,他们大多经过非正规治疗,所用经费较多,而又久治不愈或反复发作.因此,他们来初诊时,往往对医生持怀疑态度.由于他们曾经用钱不少而疗效欠佳,故此有受骗感觉,自尊和经济上不同程度受到伤害与损失,有怕再次重蹈前辙之感.而我们医者务必耐心倾听他们的陈述,尽可能详细了解其病史、治疗历程、所用药物、治疗效果及某些特殊治疗方法,包括了解药物副作用.针对其较为低落悲观情绪,我们以热忱真诚对待,尊重其人格；针对其各自顾虑,耐心解答他(她)的疑虑,耐心讲述CA发病机制、预防、系统综合治疗的必要性.根据各自症状、体征、疣体分布部位、大小、数目、形态,是否合并其它STD和其它全身性疾病,为患者制订一套适合的疗效好、具有方便性、副作用少、费用合理、低复发的治疗计划.使他(她)们认为,这家医院院风好,医生医德好、认真负责、业务水平技高一筹,使其自觉纠正克服对疾病的自我判断、自我治疗、自我为中心的一知半解的思维模式,从而积极配合治疗,达到最佳效果.
（3）伤感型：这类患者他(她)们大多自觉感情投入太多,感觉对方欺骗了他(她)们,情感上受欺骗,成为“不幸”的受害者,经济条件较差,自己否认婚外性生活,可能由其配偶不洁性生活而间接感染的,这类人性格较为内向.如果我们医生以其宽厚、仁慈、善解人意的姿态,慎重得体的语言取得其信任,一旦认为你是“知音”,便会滔滔不绝地诉说自己的“不幸”与忧伤,他(她)们情绪波动较大,情绪难以自制而渲泄.在与其诊疗过程中,我们务必耐心倾听其叙述,认真充当其“知音”,并掌握谈话技巧,耐心解答他(她)们的质疑,辅之专业知识,择其最佳治疗方案,有效的诊疗,增强治病信心,克服经济困境,坚持治疗,持之以恒,争取最佳疗效,减少复发的可能.
（4）玩世不恭型；此类患者以年轻未婚者居多,综合素质差,文化程度较低,工作不稳定或情感失意,个人生活坎坷.他(她)们缺乏家庭社会责任感,往往同时患有多种STD疾病,边治边玩,对生活对人生持无所谓满不在乎的态度.与这些病人交流及诊疗过程中要动之以情,晓之以理,启迪其封闭的心理,帮助打开鲜为人知的另一面,树立起对社会、家庭、生活的信心.因势利导,举一反三,制定一套切实可行系统的治疗方案,切断传染源.笔者在从事皮肤科多年的实践中发现,上述各心态有的是某一种,有时是几种同时存在,或是几种循环出现.因此,我们既要注意其疾病的临床症状与体征,治疗方案的调整及药物的副作用,更要密切关注病人的心理变化.没有掌握好病人心态而致病人中断治疗,那就是我们诊疗活动的失败.心态的不稳定直接关系到病人的疗程和疗效,故而心理疏导,心态变化的对应尤为重要.在临床诊疗活动中不同病情、不同心理,具体分析,分别对待,灵活适度掌握.首先,架起良好医患关系桥梁,沟通与交流是掌握患者的心态变化的必然手段.其次,对复杂性CA寻找诱因,包括外生殖器及肛周疾病,多种性传播疾病的并存,男性包茎、包皮过长以及全身性疾病,性同伴同时诊治等,为其制定适合他(她)们的一整套治疗方案.近年来诸家治疗CA各有千秋,体会全面方法较多疗效甚好,龙振华、张石革[1]、王彦芳[2]全面总结了CA诊断治疗与预防进展；陈凯等[3]、徐荣春等[4]、游晓意等[5]、柴子君[6]等各自谈过对不同部位用不同方案、不同方法治疗CA均取得较好的疗效；对某些复发性或经济条件较差的病人,张道省等[7]、王县等[8]、王彦芳、王兆芬[9]用中医中药以及一些切实可行,疗效尚可,费用低廉的方法,亦可借鉴,不妨一试.总之,治疗CA的方法很多,笔者认为首先还是应该掌握患者心理状态,并予以相应疏导,取得病人配合,再依据病情,提供治疗,使之获得治愈.减少或预防复发的可能,才是我们医者的最终目的.
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参考文献
1龙振华,张石革.性传播疾病诊断与药物治疗学[M]. 北京：北京科学技术出版社,1999．
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4徐荣春,国玉寒,宋一丽,等.5％三氯醋酸治疗女性生殖器尖锐湿疣30例临床观察[J]. 中国性科学,2006,15(1):22.
5游晓意,刘雅真,庄永灿.微波联合乌体林斯治疗尖锐湿疣疗效观察[J]. 中国性科学,2006,15(1):23.
6柴子君.三联疗法治疗尖锐湿疣临床疗效研究[J]. 中国性科学,2006,15(1):26.
7张道省,王翠.外生殖器及肛周尖锐湿疣[J]. 中国性科学,2005,14(5):23.
8王县,刘洪军.新洁尔灭治疗尖锐湿疣[J]. 中国性科学,2005,14(5):19.
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9王彦芳,王兆芬.冷冻治疗联合外用干扰素a-2b治疗尖锐湿疣临床分析[J]. 中国性科学,2005,14(6):25.
［收稿日期：2006-08-18］
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