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2013年6月,由本刊刊登的一篇名为《走向边缘的青霉素》的文章引起了读者及业内人士的热议.据文章报道,青霉素在基层医疗机构的使用率正在大幅减少.对于青霉素――几代中国人记忆里的抗生素之王,其在我国,乃至在世界临床用药史上均曾具有不可替代的地位,难道这样一种具有划时代意义的药品真的已经处于被逐渐淘汰的边缘?为了深入了解青霉素在我国基层医疗机构的“生存现状”及抗生素的整体使用情况,《中国社区医师杂志》携手香港澳美制药于2013年6-8月联合开展《全国基层医疗机构抗生素使用现状调查》,活动范围涉及全国多个省市,调查内容包括被调查人的基本情况（工作单位、学历）、对抗生素的认识、抗生素使用习惯、青霉素的使用情况及不使用青霉素的原因,活动共收集问卷2282份,调查结果令人深思.
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七成被调查者为村医,学历水平偏低
调查对象的结果显示,其中40.72%的被调查者来自村卫生室/卫生站,31.64%来自诊所,其他人群还包括乡镇卫生院、社区卫生服务站及社区卫生服务中心.
一直以来,基层医疗机构都是抗生素滥用的“重灾区”,在开展本次调查时,为了了解最基层医疗机构抗生素的使用情况,我们选择了“网底卫士”――村医,作为主要调查对象.
学历背景调查结果发现,村医本科学历者不足两成,半数人群为大专学历.
对抗菌药物认识不足,超四成基层医生不了解常见抗生素抗菌谱
上、下呼吸道感染及泌尿系感染是基层常见病、多发病,主要在村卫生室及社区医疗服务机构诊治.通过对农村及社区常见感染病抗菌药物应用情况的了解,调查基层医务人员对最常见抗菌药物青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类使用范围的认识.结果发现,基层医生治疗上呼吸道感染大多使用青霉素类,下呼吸道感染以头孢类为主,泌尿系感染大多以喹诺酮类为主.事实上,下呼吸道感染和泌尿系感染也可以使用青霉素类药物,且疗效不错.在我国急性呼吸道感染抗生素合理使用指南中对于细菌性气管炎、支气管炎及肺炎均推荐首选广谱抗生素青霉素类药物；对于泌尿系感染应选择则尿中浓度较高的抗菌药物,且泌尿系感染大多数病原菌为大肠埃希菌,应用青霉素类药物一般都可以控制症状.
另外,基层医生对于各类抗菌药的抗菌谱并不是非常明确,仍有超过四成的医生认为二代头孢类对于G+菌和G-菌的疗效均较好.事实上,二代头孢类主要针对G+菌效果好,而广谱青霉素类药物对于G+和G-菌的效果都较好,例如阿莫西林、阿莫西林双氯西林、阿莫西林克拉维酸钾等.
怕过敏,需皮试,经济效益低,近五成基层医生放弃青霉素类药物
调查发现,作为最基础的抗生素――青霉素类药物的使用率仅为50.98%.基层医生不经常使用青霉素主要是因为怕过敏要皮试,其次是觉得易耐药,疗效不好,再就是经济效益不好,没有利润；而对于头孢类和喹诺酮类大都认为比青霉素类药物疗效好,且不用皮试,因此使用较多,造成滥用.
对
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抗生素给药方式及习惯不合理,输液成家常便饭
对于抗生素的使用原因,调查发现,主要包括治疗需要、预防用药、患者要求等,由于基层条件限制,抗生素的选择依据大多是经验用药.抗生素处方疗程以2～3天为主,有的疾病疗程过短,易导致耐药.在选择给药方式上,基层医生首选口服治疗,其次是静滴.抗菌药物给药方式应遵循“能口服不注射,能肌注不静滴”的给药原则.如果必须注射给药,应尽可能减少注射次数,可采用序贯给药的方法.虽然《抗菌药物临床应用管理办法》规定,村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,应当经县级卫生行政部门核准.事实上,基层医疗机构的不合理输液行为已经很严重.
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基层医生在选用抗生素时大多关心药物的安全性、疗效及经济效益；对于基层最常见疾病――感冒,仍然有部分医生会选择联合抗生素治疗,甚至明知是病毒性感染.
记者手记
今天不采取行动,明天就无药可用!为促进落实国家《抗菌药物临床应用管理办法》中明确提出的“加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗生素类药物在基层社区的合理应用”.本刊联合香港澳美制药特开展“全国基层医疗机构抗生素使用现状调查”活动.
活动自开展以来,收到了大量的基层医生来信回复及互动,共收集统计调查问卷2282份,范围涉及全国各地的基层医疗机构.同时,根据调查结果我们还采访了我国抗菌药物管理及应用方面的权威专家,并针对调查中发现的一个令人唏嘘的问题――青霉素在基层遭遇冷落,进行了连续报道.
抗生素在基层泛滥成灾一直以来都是被关注的话题,尽管政策、媒体、专家学者一直不遗余力地呼吁抗生素的合理应用,但是我们也遗憾地看到目前的情况并不乐观.在人类与细菌的斗争史上,人类并非总是赢家,惨剧曾不止一次的发生,希望历史的警示及未来的严峻能让现在的人们立即采取行动.合理使用抗生素,人人有责.
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