医院相关毕业论文题目,与改革补偿机制与化解看病贵难题相关医学毕业生论文

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[摘 要 ]实行按出院病人和门诊人次对公立医院进行定额补助的补偿机制,是化解居民看病贵难题的有效方法.它不仅可以降低医药费用,还能减少医疗资源浪费,是兼具激励与约束功能的补偿机制.

[关 键 词 ]补偿机制,看病贵,公立医院

[DOI]10.13939/j.ki.zgsc.2015.12.136

自2003年以来,我国政府通过扩大医疗保障制度覆盖面（广度）和提升医疗保障强度（深度）,来化解居民看病贵这一社会热点和难题[1].如2011年新型农村合作医疗参合率达97.5%,参合人数8.32亿,比2005年1.79亿,增加6.53亿[2].尽管从中央到地方,各级政府史无前例地增加投入,但由于医疗供给体系改革尤其是公立医院改革,始终按兵不动,依然处于试点阶段.公立医院的运行机制和补偿机制,并未得到改进.居民看病贵问题,并未从根本上得到改观,甚至反而恶化.

本文来源:http://www.sxsky.net/yixue/hl/403493.html

1居民看病贵的现状

公立医院住院病人人均医药费用,2007年至2011年三级医院分别为8087.0元、8969.1元、9753.0元、10442.4元、10935.9元[2].2011年比2007年增长35.23%.即使就农民经常利用的一级医院住院服务而言,2007年住院病人人均医药费用为2331.4元,2011年为3121.3元,2011年比2007年增长33.88%,医药费用持续上涨势头依然强劲.

但农民住院报销比例,各地不一.如山东省2010年规定住院治疗的报销比例,三级医疗机构原则上不低于35%.若不考虑其他因素,农民在三级医院住院一次,平均需要自负7108.3元.山东省2010年农村居民人均纯收入只有6990元,还不够一次住院费用的自负部分.若综合考虑起付线、封顶线、医保外费用,实际报销比例更低.如某患者2008年在日照市人民医院住了30天左右,花费12000多元.按规定在市医院可报销40%,实际只给报销1000多元.新型农村合作医疗制度实际运行的结果,对缓解农村居民看病贵,作用非常有限.

2居民看病贵的原因

无论是新型农村合作医疗制度,还是城镇居民医疗保险制度,都没有扭转居民看病贵的困局.筹资水平低、政府补贴少、起付线高、封顶线低等,固然有一定影响.但关键因素是公立医院补偿机制扭曲.

目前,我国公立医院补偿渠道包括财政补助、药品进销差价、医疗服务收费.在财政拨款严重不足的情况下,公立医院的策略性反应是走以药养医、以设备养医之路.公立医院宁愿选择多开高价格药品而不是普通药品、多开高新设备检查而不是常规检查,来弥补收支缺口,同时造成医药费用快速上涨.即使实行药品零差率制度,还是依然如故.本质上,药品零差率制度与药品顺价加价15%,均为加价率管制,对医生的激励效果无差异.而高价格的进口药品、高新设备检查,往往列入医保报销目录之外.

公立医院住院病人人均医药费用中, 2007年至2011年,三级医院药品费占比分别为42.7%、43.6%、43.4%、42.5%、41%,检查治疗费占比分别为25.7%、25.9%、26.3%、27.2%、28%[2].级别越低的医院,药品费占比越高,级别越高的医院,检查治疗费占比越高.如2011年公立医院住院病人人均医药费用,部属医院为17473.7元,药品费占比38.3%,检查治疗费占比30.3%,县属医院为3549.3元,药品费占比44.6%,检查治疗费占比24.1%[2].

研究表明,医疗机构净收入和毛收入之间的数量关系为1∶4-1∶5[3].也就是说,医院通过实施过度医疗行为,从患者身上多收取5元钱,成本为4元,毛利为1元.社会无谓损失（社会成本）不仅包括4元直接成本,还包括药品滥用的副作用、设备检查的放射性物质对患者伤害等间接成本.

假如增加公立医院财政补贴1元,可以减少患者费用4元.2011年公立医院入院人数9707万人,公立医院住院病人人均医药费用6909.9元.政府财政按每个出院病人补助1000元计,政府财政只需拿出970亿元,住院病人人均医药费用将下降至2909.9元.显然,看病贵的问题将迎刃而解.这属于典型的帕累托显著改进的案例.

3改革公立医院的补偿机制

目前我国公立医院的补偿机制具有多渠道特征.在财政补偿不足的情况下,公立医院通过过度滥用高价格药品和高新技术检查,来弥补收支差额.公立医院每获得1元的补偿资金,患者将付出4～5元的代价,并形成3～4元的医疗资源浪费.

按出院病人数和门诊人次数对公立医院

进行财政定额补助,实质是基于工作量的定额补助.它改变了传统按人头或床位补助的预算管理模式,可激励公立医院提高效率如床位利用率,而不是盲目扩大规模如增加病床.改变公立医院争投资、争资源的现状,引导其提高现有资源的利用效率.

改革补偿机制与化解看病贵难题参考属性评定

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财政按出院病人数和门诊人次数对公立医院进行定额补助,将激励和约束医院主动寻求节约成本.在这一预算模式下,公立医院和医生的行为,将被引导到主动控制医药费用的方向上.医生将以普通药品替代疗效相同的进口药品和仿制药品,大量减少高价格药品的需求.医生将以常规检查替代高新设备检查,大量减少对高新设备的需求.药品、医用耗材、医疗设备价格虚高现象,将随医生行为改变而改变.

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按出院病人数和门诊人次数对公立医院进行财政定额补助,将激励医生钻研医疗技术.在出院病人和门诊人次补助标准一定的情况下,公立医院完成的出院病人数和门诊人次越多,每一出院病人和门诊人次费用越低,医院的收入越多.医生通过提高医疗技能,将吸引更多的病人,针对每个病人,寻找最佳的治疗方案,使用适宜的医疗技术.这就激励医生通过学习,提升医疗技能,而不是沦为药贩子.

4配套改进措施

按出院病人数和门诊人次数对公立医院进行财政定额补助,短期内必然会遇到公立医院的策略性对抗.对于习惯于分配性努力的医生而言,他们可能在人为增加出院病人数和门诊人次数上动脑筋、想办法.比如劝说门诊病人住院、动员病人出院后再入院、看病时留一手以增加病人诊疗次数等.

为防止医院分解出院病人和门诊人次数,必须加强对医院落实《诊疗规范》的检查.通过规范医生的临床诊疗行为,明确入院和出院标准,实施标准化的诊断和治疗,减少过度医疗行为以及分解出院病人和门诊人次数的行为.

为从根本上防止医院分解出院病人和门诊人次数,必须落实非营利医院制度.非营利医院制度的核心是非分配约束.非分配约束切断了医院业务收入和医生个人收入的联系,就能从根本上遏制医生的过度医疗行为以及分解出院病人和门诊人次数的行为.这就必须通过外部独立的审计监督,规范医院的分配行为.

大力推进医院院长的职业化进程.通过提高医院的决策效率和管理效率,来降低医院的成本,是解决看病贵的根本途径.否则,医院必然会利用信息优势,通过实施过度医疗行为以及分解出院病人和门诊人次数的行为,来弥补低效率所造成的损失.只有改变医疗专家“业余”管理医院的局面,推进医院院长的职业化,才能使医院降低成本的策略落地生根.只有医院切实减少了因低效率形成的成本,医生才无动机实施过度医疗行为

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参考文献：

[1]李银才,等.我国居民医疗费用昂贵的原因分析[J].卫生经济研究,2009（3）.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2012年中国卫生统计提要[EB/OL]http：//.nhfpc.gov./.

[3]郝模.解决医、患、药、保四方问题,打破公立医院改革僵局,实现医改突破的政策建议[J].中国卫生资源,2012（7）.

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