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急性颈椎间盘突出症是临床常见病、多发病,多见于中老年,尤其好发于长期从事伏案工作者,严重影响其工作及生活.我科从98年以来,通过颈部注射疗法加手法及牵引治疗此病,取得了良好效果,现报告如下：
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1.临床资料
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本组患者共356例,均结合临床症状与体征,经MRI或 CT 检查,及必要的生化检查,排除其他致病因素,确诊为急性颈椎间盘突出症.男性251例,女性105例；年龄最大73岁,年龄最小21岁,35岁—50岁占本组75%；病程最长10天,最短半天；病变间隙在C2-3者3例,C3-4者9例,C4-5者70例,C5-6者80例,C6-7者60例,C7-T1者43例；两个以上椎间隙病变者91例,上述病例中伴有骨质增生者105例；单侧神经根受压者101例,双侧神经根受压者80例,硬膜囊受压者45例,单侧神经根及硬膜囊均受压者89例,双侧神经根及硬膜囊均受压者40例,压迫脊髓（轻度）者1例；症状以颈痛、颈僵直为主,且疼痛放射至肩胛或枕部者45例,以颈痛为主,伴有单侧上肢麻痹、庝痛者190例,以颈痛为主,伴有双侧上肢麻痹、庝痛者120例,以行动不灵、步态不稳为主,并伴有上肢感觉障碍者1例.
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2.术前准备及治疗方法
2.1 术前准备.做好各项术前检查,明确诊断,根据适应证,排除禁忌证
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2.2 颈部注射疗法.将患者送至手术室,俯卧于操作床上（头略前屈）.然后开始定位,注射部位主要是根据CT或MRI所示椎间盘突出处、患者主诉疼痛及压痛区,以及头左右旋转时颈部之牵拉或疼痛而定,定位后先从棘突上缘进针,穿过棘间韧带,然后慢慢将针斜向两侧肌层,直至椎板.注射针可由一侧到另侧、由浅层到深层、由上段至下段进行浸润,最后作颈筋膜浸润.如果出现肩背及上肢疼痛,可作痛点注射.注射药物为1%盐酸利多卡因注射液（溶剂用）（须注射前皮试）2ml、生理盐水10ml、醋酸曲安耐德注射液40mg,每个部位注射量为2-3ml,每5-7天注射1次,一般不超过3次.术后嘱病人采取半卧位休息2-3小时,随时观察患者术后反应.
2.3 牵引疗法.患者行仰卧位布兜牵引,牵引重量一般是4-6kg（中央型颈椎间盘突出症慎用牵引）,根据病情及病人的耐受力可加至8kg,牵引时间为20-25分钟,一日一次,十日为一疗程.疗程结束休息3天继续下一疗程.
2.4 手法治疗.患者坐位,医者立于患者后方,在其颈背部点按颈部夹脊穴及阿是穴、天宗、三阳络等穴,点按时力度由轻而重,平稳持续地施力,每个穴位点按10秒左右,反复操作3-5遍,切忌暴力.接着用拇指推法、揉法、捏法、拿法交替在颈部两侧及肩背部推拿,以放松颈两侧的胸锁乳突肌、颈后的斜方肌及肩背部肌肉,操作时间大约为15分钟.然后以大拇指紧抵病变颈段,另一手置于患侧顶颞部,两手相对用力,把患者颈部扳向健侧,即可听到“卡嚓”清脆响声.最后在颈部行搓、拍、叩、抹而结束手法.如颈椎盘突出压迫左右两侧神经根,则左右各扳一次.如颈椎曲度变直或是颈椎盘突出压迫脊髓者,禁用扳法.如伴有上肢麻痹者,先点按肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴.并沿手三阳经及手三阴经走向,行拇指推法,然后于肩部及上肢部行小鱼际滚法,接着搓、摇、抖上肢,并牵拉5 指而结束手法,每次20-30分钟,每日一次,10次为一疗程.疗程结束休息3天继续下一疗程,并戴护颈制动.
3.治疗结果
3.1 疗效评定标准.本组患者疗效标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定,优：经治1-2个疗程 症状完全消失,活动如常,半年后随访未发者.良：经治症状基本消失,但在半年内偶有轻度复发者.好转：症状减轻,体征未完全消除,不能长时间伏案工作.无效：经治疗后,症状及体征无明显改善.
3.2 治疗结果.本组356例中,优238例,良96例,好转22例,无效0例,总有效率100%.
4.典型病例
患者刘某,男41岁.于2010年3月1日初诊,患者诉打了一整天麻将后,即感颈部不适,又于当晚去健身房健身,做了10多次仰卧起坐后,即感颈部及左侧肩背部疼痛剧烈,左上肢麻痹并放射至拇指和食指,左侧颈、肩部明显压痛点.臂纵牵拉试验（+）,叩顶试验(+),门诊CT示C5-6椎间盘向左突出,左侧神经跟受压.采用上述治疗方法治疗,第二天即感 诸症状明显减轻,治疗二个疗程后,临床痊愈,最近几个月回访,患者无复发,也没有后遗症.
5.讨论
急性颈椎间盘突出症的主要原因[2]是各种外力或者强力屈颈或是后伸,或者其他因素而导致椎间隙内压增高,纤维环破裂,而导致颈椎间盘突出,压迫或刺激神经根或硬膜囊,或脊髓,而出现以颈痛、颈僵直为主,并伴有上肢麻痹、放射痛,重者出现行动不灵、行走不稳等一系列症状.颈椎间盘突出引起一系列症状的出现,机械压迫是最根本的发病机制,自身免疫[3]刺激所引起的神经根及周围组织充血水肿等各种无菌性炎症是产生一系列症状的直接原因,如何有效的解除压迫和消除无菌性炎症,是治疗急性颈椎间盘突出症的主要目标.故采用以醋酸曲安耐德注射液为主药的颈部注射疗法,一则在于抑制局部炎症反应,改善局部营养状态,消肿镇痛,以减轻或消除无菌性炎症对神经根及其他组织的刺激,从而使疼痛得到有效的缓解,并能减轻水肿的组织对神经根或硬膜囊以及脊髓的压迫,而且症状的减轻也有利于手法及牵引的实施；采用牵引治疗,有利于增大椎间隙和椎间孔,减轻椎间盘的内压力,调整小关节的紊乱,并使椎间盘部分回纳,从而减轻或解除椎间盘对神经根或硬膜囊或脊髓的压迫；采用手法治疗能够舒经活络、滑利关节,消瘀散滞,从而达到解除或缓解肌肉紧张与痉挛,改善局部血液循环,调整肌肉力量平衡,三者结合,相得益彰.经过上述治疗一至两个疗程症状明显减轻,或临床痊愈.
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994.186
[2] 韦以宗.中国整脊学.第一版.人民卫生出版社,2006.8:359
[3] 葛军,吴毅文.颈椎病、腰椎间盘突出症的免疫功能改变.颈腰痛杂志,2003,24（4）:203-205
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