脑炎方面有关论文范本,与误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例临床相关在职研究生毕业论文

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【摘 要 】 目的 探讨误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎原因.方法 搜集误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎三病共120例, 对其临床资料进行分析.结果 误诊为小儿病毒性脑炎65例, 误诊为小儿病毒性心肌炎34例, 误诊为小儿脑动脉炎21例, 以上误诊患儿共120例全部误治.结论 目前儿科临床工作中误诊误治情况仍较严重.儿科医生应持严谨、科学工作作风, 严格遵照诊断标准, 努力降低误诊率.

【关 键 词 】 误诊；小儿；病毒性脑炎；病毒性心肌炎；脑动脉炎

近年来作者发现, 儿科诊疗过程中误诊误治情况仍较严重, 为吸取教训、引起同道重视, 现将搜集到临床资料较完整的误诊为小儿病毒性脑炎、病毒性心肌炎、脑动脉炎共120例报告分析如下.

1.资料与方法

1. 1 误诊为小儿病毒性脑炎65例, 其中男35例, 女30例.年龄1～3岁25例, 4～7岁27例, 8～14岁13例.发热65例, 头痛41例, 呕吐39例, 腹泻19例, 咳嗽44例, 所有患儿均未出现抽搐及意识障碍.脑膜刺激征阴性59例, 阳性6例, 病理反射全部阴性.脑电图：中度弥散异常7例, 轻度弥散异常39例, 介限脑电图19例.均未做腰穿化验脑脊液.65例患儿全部诊断为病毒性脑炎在门诊静脉滴注甘露醇、抗病毒药物及对症治疗.

【典型病历1】女, 4岁, 发热、轻咳3 d, 血常规正常, 门诊按上呼吸道感染治疗, 仍发热, 脑电图：轻度弥散异常.诊断为病毒性脑炎, 静脉滴注20%甘露醇、利巴韦林等3 d, 头痛加重, 仍低热, 家长带脑电图赴某三甲医院诊治, 结论是：上呼吸道感染, 正常脑电图.口服药物治疗4 d痊愈.

【典型病历2】男, 5岁, 发热、头痛伴呕吐2 d就诊.体检除咽充血外余无异常, 血常规正常, 脑电图：轻度弥散异常.诊断为病毒性脑炎, 门诊静脉滴注甘露醇等2 d无效收住院, 腰穿化验脑脊液正常, 排除脑炎, 按上呼吸道感染治疗3 d痊愈出院.

1. 2 误诊为小儿病毒性心肌炎34例, 其中男19例, 女15例.年龄1～3岁5例, 4～7岁23例8～14岁6例.发热28例, 长叹气8例, 咳嗽19例, 腹泻8例.所有患儿精神及活动正常, 心肺听诊正常, 心肌酶轻度增高（未超过正常值1倍）31例, 超出正常值1倍未达到2倍3例, 均未做心电图.本组患儿均按病毒性心肌炎输液等治疗1～14 d不等.

【典型病历3】男, 3岁, 低热、轻咳7 d就诊, 体检除咽充血外余无异常, 心肌酶轻度增高, 诊断为病毒性心肌炎, 给予抗病毒、营养心肌等治疗1 d, 次日赴上级医院复查心肌酶正常, 诊断为上呼吸道感染, 口服药物治疗3 d痊愈.

【典型病历4】女, 10岁, 长叹气2周就诊, 精神、饮食及活动均正常, 体检无异常, 心肌酶轻度升高, 按病毒性心肌炎治疗1周无效, 考虑精神因素所致, 给予心理疏导, 口服谷维素治疗1周, 长叹气消失.

1. 3 误诊为小儿脑动脉炎21例, 其中男12例, 女9例.年龄1～3岁7例, 4～7岁11例, 8～14岁3例.均表现为一侧下肢跛行, 其他肢体活动正常, 精神、饮食无变化, 无发热及抽搐等 .体检：心肺正常, 四肢关节无红肿及活动受限, 肌力、肌张力均正常, 腱反射正常、脑膜刺激征、病理反射均阴性.4例病前1～2周有上呼吸道感染史, 1例病前短暂腹泻.经颅多普勒（TCD）：局部血管血流速度增快.21例均诊断为脑动脉炎, 给予静脉滴注丹参、脉络宁及营养脑细胞药物治疗.

【典型病历5】男, 2岁5个月, 左下肢跛行3 d就诊, 不发热, 精神、饮食正常.体检：心肺正常, 四肢关节无红肿, 活动度可, 肌力、肌张力正常, 病理反射未引出.TCD：双侧大脑前动脉、椎基底动脉血流速度增快. 诊断：脑动脉炎.静脉滴注脉络宁, 脑活素等治疗7 d无效.出院1周后跛行自行消失.随访1年, 未再出现跛行, 生长发育正常.

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2.结果

2. 1 误诊为小儿病毒性脑炎组 65例中进一步做腰穿化验脑脊液25例, 脑脊液常规、生化均正常, 余30例根据临床表现及治疗情况均排除病毒性脑炎.本组最后诊断：上呼吸道感染50例, 其中支原体感染19例, 支气管炎9例, 肺炎 6例.经相应治疗均痊愈.

2. 2 误诊为病毒性心肌炎组 共34例, 后做心电图全部正常.最后诊断：上呼吸道感染伴心肌损伤18例, 支气管炎伴心肌损伤8例, 小儿神经心理障碍8例.经治疗痊愈30例, 好转4例.

2. 3 误诊为脑动脉炎组 本组21例按该病治疗数日至2周, 3例好转, 18例无变化, 停止输液等治疗, 1～2周内跛行全部自行消失.随访6～12个月所有患儿一切正常.

3.讨论

病毒性脑炎是儿科常见病, 也是临床工作中误诊误治较多的疾病之一, 尤其是婴幼儿患病毒性脑炎时, 误诊率更高[1], 该病主要表现为发热、高颅压及精神改变, 绝大数患儿脑脊液有相应改变, 脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征, 少数伴有棘波、棘慢综合波[2].本组65例误诊为病毒性脑炎全部发生在儿科门诊, 均无明确高颅压表现, 头痛多在发热时出现, 热退头痛消失, 精神、饮食活动基本正常, 均未做腰穿化验脑脊液, 主要靠脑电图改变诊断为脑炎, 全部误诊误治.分析其原因：①门诊医师嫌小儿腰穿费时费事, 且有一定难度.②多数家长对腰穿恐惧, 脑电图无创, 易为家长接受.③医生对病毒性脑炎缺乏认识, 过分相信脑电图报告, 夸大了脑电图改变对脑炎诊断价值.其实脑电图改变对诊断脑炎有一定帮助, 但其诊断价值远不及脑脊液改变, 况且基层医院脑电图报告准确性值得商榷, 如病历1, 同一份脑电图在初诊医院报告轻度弥散异常, 上级医院判断为正常脑电图, 提示基层医院脑电图医师技术水平有待提高, 应熟练掌握各年龄段小儿脑电图特点, 提高脑电图报告准确度, 以免误导医生.儿科医生应结合患儿症状体征, 客观分析判断脑电图报告, 必要时积极做腰穿化验脑脊液协助诊断, 以减少误诊误治.

小儿病毒性心肌炎有客观、明确的诊断标准[2], 包括心功能不全、心源性休克或心脑综合征、心脏扩大、心电图改变及CK-MB升高等, 以及病原学诊断依据, 不难看出本组误诊为病毒性心肌炎34例患儿均不符合该病诊断标准, 甚至做出该病诊断时无一例做心电图检查, 由此可以窥见部分医生在临床工作中的随意程度.

作者查阅国内儿科文献, 未查到小儿脑动脉炎专题专病描述, 该病名只是散见于其他疾病章节之中, 如小儿结核病、钩端螺旋体病、

脑炎方面有关论文范本小儿急性偏瘫[3], 文献中记载, 病毒、细菌、寄生虫等均可直接侵犯脑血管引起脑动脑炎, 使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞, 脑组织血流灌注不足, 致使神经细胞变性、坏死, 从而引起偏瘫[3].本文报告21例患儿均为短暂跛行, 预后良好, 显然与文献描述不一致.接诊医师主要靠TCD改变诊断为脑动脉炎, 进而给予活血化淤等治疗缺乏依据.国内学者研究指出, 小儿急性短暂跛行发病与柯萨奇病毒感染关系密切, 愈后良好, 多可自愈[4].也有学者推测可能为肠道病毒感染所致的短暂性肌无力[5].其确切发病机制尚待进一步研究.

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综上所述, 因临床医生在疾病诊治过程中随意性过大, 才导致大量儿科患者被误诊误治, 这不但给患病儿童带来痛苦、药物副作用, 增加其经济负担, 也给医患纠纷的发生埋下了巨大隐患.在此提醒儿科同道, 应保持严谨、科学的工作态度, 严格诊断标准及各项技术规范, 努力降低误诊率.

参考文献

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