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颈椎病引起头晕,这种说法缺乏科
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焦虑症被当成颈椎病来治
37岁的林先生三年前出现头晕问题,特别是一着急或人多时就会发作,严重影响他的工作和生活.到当地医院检查,说头晕可能是颈椎病引起的,于是林先生开始了漫长的颈椎病治疗.他四处求医,可是头晕仍不时出现.
经朋友介绍,林先生找到李佛保教授.李佛保教授看过林先生的CT片,并给他做了体格检查后,发现林先生只是由于长期伏案工作椎间盘有轻度膨出,并不是颈椎病,更不可能引起头晕,便建议他去神经科看看.神经科医生对林先生进行检查评估后,确诊为焦虑症.服用抗焦虑的药物后,林先生的头晕消失了.
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“颈椎病”诊断别轻易下
头晕是成年人,特别是中老年人常见的不适.很多人一出现头晕会首先想到是不是颈椎病,于是便直接到医院的骨科或脊柱专科就诊.一些医生听了病人的描述后,一般都会开具影像检查报告单,如X光检查、CT检查或核磁共振等.影像检查结果往往也显示病人有“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”,医生再结合病人描述的症状,就会作出“颈椎病”的诊断.
李佛保认为,这种做法太过草率了,头晕很少是由于颈椎病引起的,医生不要被X光检查或CT检查结果误导,更不要轻易下颈椎病的诊断.他解释,脊椎是由若干椎体和椎间盘组成,椎间盘主要帮助脊柱屈伸、吸收冲撞压力的作用.年龄越小,椎间盘中的含水量越高,弹性也越好.儿童椎间盘中的含水量高达90%,老年人椎间盘的含水量只有20%左右.椎间盘水分减少就变扁了,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成,影像学检查就表现为膨出,甚至轻度突出.可以说,中老年人每个人的脊椎都或多或少有影像学上的改变,只要不压迫周围的神经、组织就不要紧,就不是“颈椎病”.
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颈椎病会引起头晕缺乏依据
很多人一头晕就想到颈椎病是源于“颈性眩晕”的提法.李佛保教授指出,在临床中真正颈椎病引起头晕的情况是很少见的,出现头晕的多是50多岁女性,且颈椎病病情并不严重.相反,颈椎病真正很严重的反而不会出现头晕.
他分析说,以前认为颈椎病会引起头晕有两个原因：一是颈椎病导致颈动脉受压,椎基动脉供血不足而引起头晕,但从目前的研究和临床观察看,颈椎横突孔内侧缘与钩突外缘距离达3-5毫米,甚至1厘米,颈椎病带来的结构改变一般是不会导致椎动脉受压的.另外,大脑有4条动脉（两条椎动脉与颅底动脉环）互动代偿,一条受压并不会引起椎基动脉供血不足.另一个原因是,颈椎不稳导致周围的交感神经受到刺激兴奋,使得血管痉挛并导致脑供血不足而出现头晕,但这仅仅是一种假说,缺乏科学依据,也没有大样本量的调查支持.
李佛保说,引起头晕原因很多,较复杂.如睡眠不好、脑血管硬化、心脏问题、高血压、低血压、更年期、耳石症等.对年轻人来说,如出现头晕,首诊神经科和耳鼻喉科则更为科学；对于中老年人来说,出现头晕首诊神经科和心内科,比首诊骨科更为科学.
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