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文章编号：1009-5519(2009)10-1599-02
中图分类号：R19
文献标识码：B
心脏内科临床医师最重要的基本功,是运用所学到的知识.对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断,从而找出主要矛盾加以解决,这也是鉴别一个医师医疗水平高低的关键.在我国,临床教学采用的是师带徒式的培训方式.医学生在完成基础医学和临床理论课学习后,有1年时间进行临床实习.在各个科由1名临床教师带领1名学生开展临床活动,在连贯的临床环境中进行学习.加强实践性教学环节,注重临床能力的培养也成为先进医学教育工作者的共识.
我科通过心脏内科学教学的各个环节加强临床思维和技能训练,在心脏内科临床实习教育中开始有目的、有计划的加强实习学生的临床思维训练和能力培养,着力在提高学生的实践能力、思维方法和创新意识等方面进行了探讨和实践,并取得了一定收益.主要从以下几方面入手；
1 制定目标,合理安排
心血管内科病人较多,病情变化快,死亡率高,临床医生的医疗工作繁重,但我们始终保持以教学为中心的思想,课时教学小组都要定期讨论和制定可行的实习目标和详细的实习计划.实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性.在每批实习学生到来后,根据我科室的具体特点,周密合理安排,让学生尽快熟悉心内科日常工作程序及工作环境,并对实习目标做到心中有数.
2 注重培养良好的职业道德素质
医生以德为本,良好的职业道德和精湛的医疗技术对一个优秀医生来说同等重要、带教老师应具有急病人所急,为病人所需,金心全意为病人健康服务的精神,以及无私奉献于医学事业的高尚情操,以身作则为人师表,寓德育于智育之中,为学生树立良好的形象,带教不仅要身体力行,为学生提供医德的榜样,还要经常启发学生设身处地替病人着想.让学生设想自己如果是眼前的病人,会希望医生怎样
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3 改革教学方法,注重能力培养
实习生在心脏内科实习的时间有限,要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识,难度较大.传统的以师教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力,而且学生所接受的知识仅仅是见习阶段知识的重复,是一种被动学习,实习学生对所授知识的理解和接受程度都会受到限制.因此,我们在临床教学中通过引入启发式教学、对比式教学,并以尽量多的病例讨论方式进行教学,变被动学习为主动学习.并重点加强三方面的能力培养：(1)病史采集能力及人际交流能力的培养.通过用病人能够理解的语言和能够接受的方式倾听和提出问题,深刻关心病人的需要和权利,了解病人对自身疾病的理解和心理状态,以获得客观的病史资料.(2)体格检查能力的培养.临床教师首先自己应熟练掌握完整的体检内容,要求学生进行全面系统的体检,虽与轮转科室无关的项目亦应检查.(3)综合分析能力的培养.就采集病史和体检获得的信息,训练学生自己综合各种资料.将已掌握的知识和与他们正在学习的知识有机联系和融合起来,以获取对疾病的认识,并在此基础上提出诊断意见.这些方法在全面提高学生素质和能力方面取得了明显的效果.
4 引导学生适应以病人为基础的临床学习
从书本知识到临床实践有一段很大的差距,一般来说,书本知识是明确的、分类的、条理的,清清楚楚,临床疾患却是不明确的,未分类的,非条理的,模模糊糊.因此,良好的临床思维训练是造就一个合格医生的关键所在.带教医生应避免代替学生思维.多给学生以思考锻炼的机会,重点抓好疑难病会诊及死亡病例讨论.对这种会诊和讨论一定要精心准备,并要在事先提前告诉学生,要求他们采集临床资料、查文献、拟发言提纲、做好充分准备,讨论时必须发言.并通过倾听其他医生的分析来学习有经验的医生是怎样利用病历、文献,又是怎样进行归纳和具体分析.从中找出自己的疏漏、失误和差距,从而建立正确的临床思维模式.临床基本功的练习一要有楷模,二要有实践机会.因此,对实习学生除了详细讲解,要求他们平时勤练外,还应注意：(1)让他们仔细观察带教医生的每一个检查步骤,以对高标准的查体有直观的认识；(2)就所有阳性体征进行反复练习,以获得直接体验,并在他们离科前组织考评.
如何写临床实习硕士学位论文
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总之,教学的目的是传授知识、提高素质、培养能力.临床实习教学不仅是为了理论联系实际,而且更重要的是培养医学生正确的临床思维方式,灵活运用所学知识,能动的解决问题,并为将来的临床实践打下坚实基础.
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