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摘 要 目的:观察药棒配合手法治疗肩周炎的疗效.方法:收治43例肩周炎患者,采用药棒配合手法治疗,10次为1个疗程.第1个疗程每日治疗1次,第2个疗程隔日治疗1次.结果:经两个疗程的治疗,治愈21例,显效19例,好转3例,治愈率为48.83%,总有效为93.02%.结论:药棒配合手法治疗肩周炎是一种安全方便,疗效显著的治疗方法.
关 键 词 肩周炎 药棒 手法治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.200
肩周炎在临床上是一种比较常见的疾病,又称“五十肩”“冻结肩”.患病后,肩部疼痛,肩关节出现运动功能障碍,本病具有缠绵难愈倾向,若不及时进行合理治疗,则影响日常生活和工作,患者十分痛苦.
资料与方法
一般资料:2011年1月~2011年8月收治肩周炎患者43例,其中男15例,女28例;年龄35~80岁,平均55.6岁;病程10天~1.5年;右肩疼痛32例,左肩疼痛11例.
诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[1].临床表现为肩部疼痛难忍,尤以夜间为甚,甚至夜不能寐或夜间痛醒.肩关节活动受限,不能上举,呈冻结状.常影响日常生活,吃饭穿衣,洗脸梳头均感困难,严重时生活不能自理.排除肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂从神经、颈椎病、风湿性关节炎等所致的肩痛及功能障碍.
药棒制作方法:用长约25cm的空心竹筒,外以包裹西关正骨医院舒筋活络的中药包,用纱布扎实,放置锅中隔水蒸热.如图1.
治疗方法:请患者仰卧于治疗床上,患肢稍外展,医者一手握住肱骨近端的内前侧,同时稍向外做分离牵引;另一手握于肱骨头外侧,同时手将肱骨头向头的方向推动,应用一般松动手法,可先缓解一下疼痛.患肢放于体侧外展至最大范围,屈肘90°,前臂旋前,医者站于患者床边,一手掌按压在肱骨头前面固定肩部,另一手握住肘关节,作内旋外旋的摆动,借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨,增加肩部内外旋及外展的活动范围.医者站其旁,用药棒揉按患者肩前部,胸大肌上缘,三角肌前缘,肱二头肌长头腱等部位.患者俯卧位,医者用药棒按揉冈下肌,大圆肌,小圆肌等.患者取坐位,医者站其旁,手持药棒在三角肌前束以及肱二头肌长头腱做按揉、擦法;在肩关节外侧做直擦法并以药棒末段点按肩、肩等.若内旋摸脊受限,医者用手持药棒按揉大圆肌,小圆肌,肩胛下肌,然后医者用以药棒末段拨肱二头肌长头腱.药棒的温度控制在40~45℃之间,其操作要点是药棒轻触皮肤,快速滚动,轻而不浮,持久均匀,深透有力.
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疗效判断标准:①痊愈:疼痛症状完全消失,相应体征消失,生活情况恢复正常;②显效:疼痛症状明显缓解,相应体征大部分消失,生活情况基本恢复;③好转:疼痛症状减轻后复原,相应体征大部分如前,生活自理受限.
结 果
本组43例肩周炎患者经上述治疗后;痊愈21例(48.83%),显效19例(44.18%),好转3例(6.97%),有效率为93.02%.未出现有治疗并发症病例.
讨 论
肩周炎可由多种原因导致发病,病变部位主要是在退变的基础上发生于关节囊、肌腱、韧带、滑液囊等处,这些部位易伤后出现充血、水肿、渗出,导致血液循环阻滞,代谢障碍.如不及时治疗,可以形成软组织粘连、钙化.肩周炎是一个广义概念,目前认为,肩周炎至少包括粘连性关节囊炎(狭义肩周炎)、肩关节不稳、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎等.本文所收治的肩周炎主要指粘连性关节囊炎、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱炎、大小圆肌劳损等病症.其糖尿病、肺癌引起的肩关节疼痛不属治疗对象.
本病可分为疼痛期(初期)和粘连期(中后期).肩周炎属于中医学痹症范畴,多因年老体弱,肝肾亏虚,气血虚弱,筋脉失于濡养,复感风寒湿邪,以及外伤劳损,导致血不养筋,痹阻筋脉所致.本研究应用牵拉旋推技术直接针对患者活动受限的动作,给予局部肌肉的牵拉放松,以保持该肌群的伸展性,使关节能正常活动.而药棒所具有的温热作用对局部起到增加肩关节周围的血液循环,药棒中的药物通过熨擦的给药方法,能直接切近病灶,使筋脉得以温濡,祛湿散寒,行气活血止痛.笔者认为,疼痛期应采用柔和轻巧的药棒手法,以利于炎症水肿的吸收,疼痛的缓解.若手法力度过重,会加剧炎症,水肿的程度,加剧患者的疼痛.若为肩袖损伤急性者应将上臂外展30°固定、卧床休息以减痛[2].对于粘连期,在药棒按摩作用于患病的肩关节使其粘连得到进一步的松解,再配合采用牵拉旋推技术,可缓解肌肉痉挛,松解粘连,改善关节的活动度,促进肩关节功能恢复.术后指导患者合理饮食及功能锻炼,有利于巩固疗效.
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社:1994:201-202.
2 赖在文.赖氏手法精粹暨名家手法学习班讲义[A].
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