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(湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科湖北黄冈438000)【摘 要 】目的：观察并分析腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断及治疗.方法：选择我院自2008年1月至2011年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料,根据患者不同的骨折类型采用不同的治疗方法.结果：患者平均手术时间（2.5±1.2）小时,平均失血量（390±35）ml,全部经随访,平均随访时间（5.8±1.7）个月；经复查无螺钉松动及断钉症状出现,椎体高度与后凸角均得到较好改善,与患者比较具有显著性差异（P<0.05）.结论：针对腰椎多节段脊柱骨折可根据不同的骨折类型,采用不同手术方法,患者无论椎体高度还是后凸角度均得到良好的恢复,无严重并发症发生,临床效果较为满意.【关 键 词 】腰椎多节段脊柱骨折；分型治疗；临床诊断【中国分类号】R683.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0195-01 【Abstract】Objective: To observe and analyze the lumbar spine of clinical diagnosis and treatment of multi-segmental spinal fractures. Methods: A hospital from January 2008 to December 2011 were 45 cases of lumbar spine fractures in patients with clinical data, use different treatment methods depending on the type of patients with different fractures. Results: The mean operative time (2.5 ± 1.2) hours, the average blood loss (390 ± 35) ml, all patients were followed up, the mean time (5.8 ± 1.7) months, screw loose and broken nails the onset of symptoms by the review, the vertebral body height and kyphosis angle to get a better improvement pared with patients with significant difference (P <0.05). Conclusion: for the lumbar multi-segmental spinal fractures according to different types of fractures, the use of different surgical methods, patients with both vertebral height or kyphosis were good recovery without serious plications, the clinical results is satisfactory.【Key words】lumbar segmental spinal fractures, and Treatment, clinical diagnosis近几年,交通事故、建筑、井下事故的频发导致腰椎多节段脊柱骨折发病率上升.腰椎多节段脊柱骨折临床表现为患者脊柱上两个或两个以上节段发生骨折损伤,患者多病情较重,合并伤复杂,并发症较多,早期开展有效救治难度较大,造成较高的死亡率与致残率.我院选择自2008年1月至2008年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料,分析并探讨其临床诊断及治疗方法,旨在为临床治疗提供参考,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选择我院自2008年1月至2011年12月收治的37例腰椎多节段脊柱骨折患者的临床资料,患者中男性21例,女性16例；患者年龄为20~50岁,平均年龄（26.1±3.2）岁；患者致伤原因中,交通事故伤21例,高空坠落伤14例,其他伤2例；患者中合并颅脑损伤3例,血气胸9例,腹部损伤7例,四肢骨折12例；患者全部为受伤后24小时内入院,入院前脊柱未行特殊治疗.根据神经损伤情况ASIA级,将患者分为,A级7例,B级11例,C级16例,D级3例.1.2 诊断及纳入标准:采用唐三远等腰椎多节段脊柱骨折分型方法,经CT三维重建,或MRI判断患者的骨折类型、脊髓肥受压及损伤程度,确定脊柱稳定性与关键、次要损伤椎.关键损伤椎指对脊髓产生最大损伤的部分,以爆裂型骨折和骨折脱位为主；次要损伤椎多为压缩型骨折.三柱损伤、后凸畸形大于20°,椎体压缩大于1/2,CT显示椎管累及大于50%的患者,为脊柱不稳定型损伤.经CT及MRI判断,Ⅰ型19例,其中Ⅰa型7例,Ⅰb型12例；Ⅱ型18例,其中Ⅱa型11例,Ⅱb型7例.T22个,T33个,T103个,T118个,T126个,L14个,L24个,L36个,L43个,L57个,合计50个节段,其中稳定压缩型骨折31个,不稳定型骨折19例,其中爆裂型11个,骨折脱位8个.患者术前伤椎椎体前缘高度（21.2±2.7）mm,后凸角（15.9±3.2）.1.3 治疗方法:患者并发颅脑损伤先行颅脑治疗,待患者生命体征稳定,适合治疗时采取手术治疗腰椎多节段脊柱骨折.19例Ⅰ型患者中,Ⅰa型患者采用后路长节段固定器械固定,次要损伤椎采用短节段椎弓根内固定法；其中3例Ⅰb型患者次要损伤椎固定采用后路长节段固定器械行复位固定.11例Ⅱa型患者采用长节段内固定器械固定法,Ⅱb型患者中,2例采用短节段椎弓根内固定法,4例关键损伤椎行前路减压植骨钢板内固定处理,3例关键损伤椎采用后路短节段椎弓根内固定法处理.不稳定型骨折中,采用固定2个或大于2个运动单位短节段固定损伤椎,稳定压缩型骨折中,行植钉固定损伤椎.术后行X片检查,测量患者椎体高度及后凸角变化.患者出院后随访6~12个月,观察患者椎体高度及后凸角变化.1.4统计学方法:使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料以（ ）表示,采用Fisher精确概率法,P<0.05具有差异性.2 结果本组患者手术时间2.1~4.5小时,平均手术时间（2.5±1.2）小时；失血量300~800ml,平均失血量（390±35）ml,经6~12个月随访,平均随访时间（5.8±1.7）个月.经X线复查无螺钉松动及断钉症状出现,椎体高度与后凸角均得到较好改善,与患者比较具有显著性差异（P<0.05）.表 患者术前术后及随访时患者椎体高度及后凸角对比注：与对照组比较,*P<0.053 讨论腰椎多节段脊柱骨折多因严重暴力引起,常导致患者伤情较重,并发症多,合并伤复杂等情况,易造成误诊与漏诊问题的出现,导致患者致残甚至致死［1］.目前,腰椎多节脊柱骨折尚无统一定义及诊断,我院采用唐三元等关于腰椎多节段脊柱骨折分型方法,结合CT与MRI影像判断关键损伤椎与次要损伤椎的作用,减少漏诊的发生［2］.在治疗上,腰椎多节脊柱骨折的治疗目的是恢复患者脊柱的连续性,解除因骨折造成的脊髓神经压迫,恢复神经功能.本组37例患者中,全部经CT与MRI检查,明确患者的关键损伤椎及次要损伤椎,对患者损伤程度行分型治疗.本组患者中,无神经损
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