弧菌方面有关毕业论文参考文献格式,与某宾馆连续3起食物中毒调查相关毕业论文致谢词

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2005年8月11、12日,象山县连续发生2起旅游团队旅客食物中毒事件和1起同一旅游团部分返乡旅客新发食物中毒事件.由同一单位连续引发3起食物中毒事件较为少见,现将调查情况报道如下.

1流行病学调查

1.1发生经过

2005年8月10日杭州市某旅行社旅客81人到我县旅游,中餐在我县县城A宾馆就餐,晚餐在某镇另一宾馆就餐.从晚上8时起游客中陆续出现以腹痛、腹泻为主要症状的病例,至11日上午自述有23人到医院就诊,根据病例标准确定最终病例为17人（事件1）.11日晚上该团21名自诉发病的旅客和部分亲属继续食宿在某镇,另外60名无症状或个别症状较轻的旅客仍回县城A宾馆,吃了晚餐后返家.12日返家旅客中从6时起又陆续出现急性胃肠炎症状表现的病例,至中午有24人到医院看过病.根据当地提供的个案调查表及其他调查资料,排除了在我县发病过的病例及可疑病例,确定暴露者为54人,按病例标准确定14人为最终病例（事件2）.

8月11日上海某旅行社组织42名游客到我县旅游,中餐也在A宾馆就餐,晚餐分别自由组合到3家小饭店就餐.从晚上20时起陆续出现急性胃肠炎症状表现的病例,到8月12日凌晨共有15人自述发病到医院就诊.该起食物中毒按病例标准确定最终病例为12人（事件3）.

1.2病人就餐史及可疑食物

从发病高峰向前追溯一个常见细菌性食物中毒潜伏期（48h）,事件1中旅客共同就餐史仅有8月10日中餐（A宾馆）和晚餐（另一家宾馆）.而事件2中旅客除8月10日餐次如上述外,8月11日早餐因中毒事件分散就餐或未就餐,中餐多数在某酒店用餐,晚餐全部在A宾馆用餐.事件3中旅客共同就餐史仅有8月11日在A宾馆的中餐,晚餐分散在3家小饭店用餐（3家用餐者均有发病）.3起中毒事件有共同就餐史的用餐单位中都有A宾馆,供餐间隔在隔日或隔餐,且事件3中唯一共同用餐单位为A宾馆.从食谱调查看,被调查者均反映食用的饭菜新鲜无异常,只有A宾馆供应了5个以上的危险性较大冷菜.经对发病组与对照组进食不同食物的罹患率分析,冷菜盐水毛豆罹患率之差最高（事件1、2、3分别为50.00%、60.87%、60.00%）,具有流行病学意义.因此,确定A宾馆作为3起事件共同可疑肇事单位,供餐餐次为可疑中毒餐次,盐水毛豆等冷菜为可疑中毒食物.

1.3卫生学调查

对事件中有共同就餐史的供餐单位进行调查,A宾馆有以下卫生问题：原料粗处理处与切配、烹调间未分隔；冷菜加工间紫外线灯已损坏,现场未发现消毒药物.冷菜间操作台面上存放待烹调的鲜菜和未经清洗的西瓜等水果,盛熟菜盘子与切配原料菜的盘子没有明显标记.冷柜内直接入口的冷菜、咸蟹、酱萝卜、绿豆汤等与半成品鸡腿、香干等混放.8月12日调查时,11日用剩的冷菜盐水毛豆敞口搁置在菜架上.盐水毛豆一般上午烹调好后放在厨房间冷却后再搬入冷菜间存放分装,加工一次用一天.其他共同就餐的供餐单位加工基本符合卫生要求,且均未供应冷菜.

2临床表现

潜伏期：事件1最短9h,最长19.5h,中位数15h；事件2最短7.5h,最长16.5h,中位数14h；事件3最短12.5h,最长18.5h,中位数13.5h.发病者主要症状和体症为腹痛、腹泻,伴有恶心、呕吐、头晕、自述发热（大多医院未测体温,其中1人测得38℃）等（表1）.腹痛为脐周阵痛或绞痛,腹泻为黄水样便或米泔水样便,腹泻次数在2－8次,个别多者达10余次（以首次腹泻到<24h内的次数）.3起事件中毒病人经治疗后均短期内康复.表13起食物中毒病人临床表现频率及罹患率（%）

事件[]腹痛[]腹泻[]恶心[]呕吐[]自述发热[]头晕[]罹患率1[]94.12[]94.12[]52.94[]70.59[]52.94[]29.41[]20.99（17/81）

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3实验室检查

事件1发生后于8月11日对A宾馆采集厨师等服务人员肛拭样品7份,刀、砧板等环节样品10份,腌泥螺等剩菜4份.对另一宾馆采集厨师肛拭样品2份,剩余食物2份.采集就诊者肛拭样品22份、呕吐物1份；事件3发生后对A宾馆于12日进一步扩大采样,新采厨师等服务人员肛拭样品9份,刀、砧板等环节样品14份,盐水毛豆等剩菜及冷菜原料5份,采集就诊者肛拭样品10份、呕吐物1份.检验项目为副溶血性弧菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌；事件2发生后当地均采集了就医病人肛拭样品,但检测项目仅为霍乱、伤寒和副伤寒、菌痢病原体培养,未检测副溶血性弧菌.结果从12日A宾馆采集的11日剩余盐水毛豆1份、冷菜间砧板1份、切配刀、砧板各1份中检出副溶血性弧菌；事件1病人9份肛拭样品、1份呕吐物,事件3病人6份肛拭样品中检出副溶血性弧菌,阳性率分别达到43.48%（10/23）、54.55%（6/11）；事件2病人肛拭样品病原体培养阴性.上述样品中检出的副溶血性弧菌生物学特性一致.

4讨论

根据流行病学调查资料、病人潜伏期、临床表现和实验室检验结果,依据GB14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、WS/T81-1996《副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及技术处理总则》,认定事件1、事件3为副溶血性弧菌引起的食物中毒；事件2与事件1、事件3密切相关且符合副溶血性弧菌食物中毒临床表现,但因当地调查机构未对病人肛拭样品作副溶血性弧菌检测,判定为原因不明的细菌性食物中毒（疑似副溶血性弧菌中毒）.中毒原因是由于A宾馆冷菜间未落实消毒措施,食品存放及盛放容器、工具生熟不