老年医学相关论文范文文献,与医病还是医人?相关专科护士论文

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我为一位患有多种慢性病的老年病人精简药物的过程

老年病人常患有多种慢性疾病.这些病人,奔走于医院各个专科,每个专科医生,可能都会为他（她）开出几种药物.到头来,他们服用的药物可能多达十几种甚至数十种.这些药物,虽然都可能“治病”,但对于病人,合并使用过多药物,可能不但没有好处,反而增加经济负担,甚至产生严重的副作用.这种情况下,最好找一个自己比较信赖的医生,帮助对正在服用的所有药物,进行一番梳理,必要时再和专科医生商量,调整或精简用药.

刘女士,79岁,独居,由她在外地工作的女儿带来就诊.刘女士患有高血压病、糖尿病、心力衰竭（考虑为冠心病引起）、心房纤颤、骨质疏松症、双膝关节骨关节炎,她还有尿失禁、轻度健忘,经常头昏、心情抑郁,容易疲劳.她每个月至少要去2次医院,奔走于各科门诊.她现在服用12种西药,5种中成药.

刘女士是一个比较典型的老年病人.65岁以上的老年人中,半数以上同时患有 3种以上的慢性病.这些病人,往往奔走于医院各个专科,每个专科医生,可能都会为他（她）开出几种药物.到头来,他们服用的药物可能多达十几种甚至数十种.这些药物,虽然都可能“治病”,但对于病人,合并使用过多药物,可能不但没有好处,反而增加经济负担,甚至产生严重的副作用.

合并使用多种药物,最终效果难以预测

现代医学,对大多数常见疾病,都由专家们依据科学证据,制订了临床诊断和治疗的“指南”.例如刘女士所患的6种疾病,目前国内均有相关的临床诊疗指南. 以前为刘女士诊治的各个专科医生们,包括心血管科、内分泌科、风湿科、骨科和神经内科的医生们,都是很称职、很敬业的专家,因此他们都会根据各自的指南,为刘女士处方用药.从治疗“疾病”的角度来说,他们都有各自的“证据”,他们都相信各自开出的药物,对刘女士所患的疾病有益.但问题是,刘女士每天服用的17种药物,经过复杂的吸收、代谢、相互作用以后,对刘女士这个“病人”,其总的效果如何?是能改善刘女士的生命质量,还是能延长她的寿命,或是两者都能,或是两者都不能?我们能查到这方面的证据吗?多年前,美国一位声望卓著的老年医学专家,Titi教授,就曾对类似问题,进行过深入的思考. 遗憾的是,8年过去了,我们仍然只能和Titi医生当年一样困惑.

现代医学常常关注疾病而忽视病人

近几百年来,临床医学由“经验”、“技术”或“艺术”,逐渐演化为一门日益精确的“科学”.在这个过程中,“疾病”概念的确立和明晰,起了关键的作用.当医生们不再将肺结核笼统地称作“虚弱”、“虚劳”、“咯血”或“肺病”,而是将其确定为一种由结核杆菌感染肺部引起的“疾病”后,才能有针对性地探索其病因,分析其病理过程,寻找其诊断和治疗方法,并且对不同治疗方法的效果进行比较可靠的评价.历史上威胁人类生命的大多数疾病,由此而得以被征服,人类的寿命得以显著延长.“疾病”成为现代医学的核心概念,临床医学各科的教育和训练,几乎都是以“疾病”为纲目开展.医生们的关注点,常常不是某个病人,而是某种疾病.

从流行病学的角度来说,“疾病”是一个很实用的概念,容易计算、分类、统计、分析；从临床医生,特别是专科医生们的角度来说,“疾病”是一个很方便的概念,是他们日常工作的起点和终点,他们筛查、寻找、诊断出疾病,依据指南、常规和教科书治疗疾病,最后在出院小结或死亡证明上填上一种或几种疾病.但对于许多病人,特别是像刘女士这样被贴上多种疾病标签的老年病人来说,“疾病”的用途恐怕要大打折扣.刘女士更关心的,是她感受到的种种不适以及她的功能状态.患有和刘女士同样6种疾病的老人,有的可能长年卧床不起,有的却可以在大学里胜任教授工作.而且,刘女士的头昏、气短、疲劳、抑郁、尿失禁,是哪一种疾病引起?哪几种疾病引起?和她服用的这些药物有没有关系?对这些问题,还涉及现代老年医学的理念.

现代老年医学的核心是改善病人的生活质量

一般认为,现代老年医学创立于1914 年.近100年来,老年医学在欧美国家已形成了一个较完整的学科.现代老年医学的一个鲜明的特征,是其对病人诊疗中的“整体性”和“综合性”原则.老年医学更关注患者整体健康需要和患者本人的意愿,综合考虑患者生理机能和多种急慢病的相互影响,权衡各种诊疗措施的预期效应和不良反应,协调各专科和亚专科的会诊意见,从而避免“ 单病诊疗”的弊病.现代老年医学也更关注患者的心理和情感,强调功能评估和康复活动.对老年人而言,医疗保健最主要的目标常常不是治愈疾病或延长生命,而是维