社区卫生服务方面有关专科学毕业论文,关于政府投资别买错了“东西”相关毕业论文范文

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6月22日,我国全科医学专家、中国康复研究中心教授吴春容在博爱医院的一间办公室里接受了记者采访.

吴春容教授长年坚持独立地研究全科医学与社区卫生服务问题,并把理论运用于实践,成功地指导了西宁、银川、大庆、武汉等地社区卫生服务的发展.他认为政府发展社区卫生服务最重要的还不是缺资金,而是政府要明白,政府投资究竟要购买什么.

吴春容说,政府要购买的应该是百姓的健康而不是医疗机构.社区卫生服务机构为百姓健康做的工作越多,政府给的钱就应该越多,而不是社区卫生服务机构看的病人越多,政府给的钱越多.发展社区卫生服务必须很好地解决以下四个方面的问题：

政府的定位要明确

吴春容说：政府发展社区卫生服务可能要经历4个阶段,第一个阶段是转型,即把大量的基层医疗卫生单位转型为社区卫生服务机构,目标是希望形成“小病在社区,大病在医院”,两级医疗机构分工合作的城市医疗体系,有利于缓解群众“看病贵、看病难”问题,通过改造环境、完善设施设备、培训人员,提高基本医疗服务的质量和水平,转变服务模式,从以疾病为中心转向以病人为中心.其实,政府完全可以利用医保系统的经济杠杆调节作用和市场的调节作用来达到这个目的.

第二个阶段是医院逐渐在管理体制上与社区卫生服务机构分离,由于转型不充分,导致现在的社区卫生服务机构仍然停滞于医院、诊所的水平上,而且在管理体制上出现了很多问题,医政部门、妇幼保健与社区卫生部门、医保部门、疾病控制部门分别用不同的标准来要求和管理社区卫生服务机构,不仅协调困难、责任不清,基层管理者更是难以适应,疲于应付.两块牌子一套人马完全是过渡阶段,长期下去会影响社区卫生服务的发展,毕竟政府的目的不是为了发展基层医院.社区卫生服务机构在功能上也不是医院能代替的.

第三个阶段,基本医疗逐渐从社区卫生服务中分离出来,发展医疗不是政府发展社区卫生服务的主要目的,重点应该是预防保健或社区公共卫生服务,政府拨给医院的社区卫生服务经费,医院大多没有用于发展社区公共卫生服务,真正在社区工作的医务人员还要自己挣钱养活自己,没有得到政府的经费补偿,提供预防保健服务的积极性不高.即使在美国、英国这些发达的国家,政府也是通过医疗保险系统来协调管理基本医疗服务的.全科医生大多在社区以私人或合伙开业的方式提供全科医疗服务,政府没有另外的投入.社区卫生服务与基本医疗是相对分离,社区卫生服务以公共卫生服务为核心,由地方政府负责投入,完全是福利性的.我们国家的社区卫生服务也应该逐渐走这条路,这样,政府投入到社区卫生服务上的经费才能真正用在预防保健或社区公共卫生服务上,而不是医疗上,政府的责任才能区分清楚.以后全科诊所应该与社区卫生服务机构并存,全科诊所主要提供基本医疗服务,而社区卫生服务机构主要提供社区公共卫生服务,分别由两个系统管理,也可以协调合作.

第四个阶段政府应该从养机构、养人员转向为社区居民购买健康.在完成网络建设、机构建设和人员培训之后,如何充分发挥人员的积极性,充分发挥公共卫生职能,就成为主要问题.建立科学、合理、健康的给付机制是关键.如果政府花钱养机构、养人,肯定会越养越死、越养越懒,如果政府花钱买过程,就会越买越假、越买越空,政府只有花钱买结果――社区居民的健康指标和满意度,才能保证政府的职责得以完成.给付制度可以使天使变成魔鬼,也可以使魔鬼变成天使,如果社区居民得病的人越多,社区的医生就越挣钱,那么,医生就会希望居民得病,而不是维护居民的健康；如果社区居民越健康,医生得到的补偿就越多,这时医生才能真正成为维护居民健康的天使.

所以,政府首先要清楚要买的是什么,然后要考虑怎么才能买到要买的东西,最后要用最低的成本买最好的东西.“就像提着篮子到菜市场买菜一样,市场上的菜很多,你只拣需要的买,而且要看自己有多少钱.政府也应该根据现有的能力只买自己需要的东西.”吴春容说,政府要买的是社区居民的健康,这是政府发展社区卫生服务的最终目的.

全科医生从哪里来

卫生部部长高强说,发展社区卫生服务大约需要10万名全科医生,而现在只有几千人.全科医生严重不足.解决的办法是开设全科医师培训班,从在职医师中培养全科医师.

吴春容认为,培养全科医生应该从中国的国情出发,而不能盲目与国际接轨,哪怕是发达国家,培养全科医生也经历10多年的过渡时期,不可能一步到位,何况是在中国.目前在社区工作的医生主要是大专学历的临床毕业生,少量本科毕业生.1997年,他曾上书卫生部科教司,建议将大专层次的临床医学专业改成全科医学专业,培养适合在社区工作的全科型医生.在本科层次的临床医学专业中招募一些后期的学生,定向培养成全科型医生.这样就有可能使社区卫生服务机构拥有合适的全科型医生.应该把全科型医生的培养与全科医生的资格认定分开来,全科医生的资格认定是高标准、严要求的,但全科型医生的培养只是一个培养方向和培养模式.可惜,这个建议并没有被采纳.否则,从1997年到现在,经过9年的培养,10万名全科医生也许已经有希望了.

全科医生和专科医生是不同的,要从专科医生转为全科医生困难很大.1993年世界医学教育高峰会议（爱丁堡会议）提出：“专科医生与全科医生应达成一种平衡.一个效率高、成本效益好的卫生体系必须由全科医生对病人进行筛选,（在社区用最少的资源）解决大多数病人的健康问题,而只把很少一部分病人转诊给专科医生”.这是国际社会对各国卫生事业发展经验的科学总结,也将是我国卫生事业发展的基本方向.

吴春容曾经写过一篇文章,详细介绍了专科医生和全科医生的区别.

吴春容说,专科医生的知识和技术是在一定的范围内朝纵深方向发展的,他们能解决的问题越来越难,而范围却越来越窄,往往会忽视病人与环境、病人与疾病、躯体与精神以及各器官系统之间的有机联系,过分孤立地看待问题,完全以疾病为中心.这种以生物医学模式为基础、提供专科化服务为定向的专科医生可以称为‘深度上的专科医生’或‘纵向的专科医生’.

全科医生的知识和技术是在一定的深度上朝横向发展的.一定的深度是指解决社区常见健康问题所需要的知识和技术.全科医生也是专科医生,他们以综合性地解决社区常见健康问题为自己的专科特长,他们能解决的问题不是越来越难,而是范围越来越广,并能越来越全面地满足病人的需要.他们把病人看成一个不可分割的有机整体,并用联系、协调、整体的眼光来看问题,完全以病人为中心.这种以生物心理社会医学模式为基础、提供整体性服务为定向的专科医生可以称为‘广度上的专科医生’或‘横向的专科医生’.

吴春容认为,“不专就做不到深入、细致；不广就达不到全面、系统.而一个医生不可能既专又广,这不仅仅因为一个医生的精力和条件都很有限,而且是因为专和广需要采用不同的医学观念和思维方式.一个医生很难同时接受两种完全不同的医学观念和思维方式,就像一个人不可能用一只眼去看显微镜,同时用另一只眼去看望远镜一样,这会让人觉得混乱不堪.全科医生不是综合医院中的‘通才’,也不是基层医院中的通科医生,其根本的区别就在于他们采用完全不同的医学观念和思维方式.所以,卫生系统要为社会提供既深入、细致又全面、系统的医疗卫生服务,就必须形成两种类型的医生分工合作的机制.”

吴春容建议,一是尽快建立人才培养体系.医学院校要加强全科医学和社区卫生服务的理论和实践研究,为社区卫生服务提供系统的理论和技术体系.二是规范岗位培训项目.1999年11月2日,卫生部科教司印发了《关于发展全科医学教育的意见》,明确要求对社区卫生服务的各类人员逐步实行“先培训、后上岗、持证上岗”的制度.同时,卫生部还印发了《全科医师岗位培训大纲》,根据这一大纲,卫生部组织专家编写了培训教材.5年过去了,应该认真反思培训的效果,检阅大纲的合适程度,更应该对培训教材进行评价,同时加强对师资的培训和管理.三是加强高素质全科团队建设.没有完美的个人,只有完美的团队.社区卫生服务机构可以采用全科团队建设来解决目前的人力资源危机.政府不可能保证每个人都是高素质、高水平的,也养不起.但政府完全有能力养得起高素质的团队“领头人”,即少量高素质的全科医生.一个社区卫生服务中心只需要2个至3个、一个社区卫生服务站只需要一个高素质的全科医生,再配上相应的人员,就足以形成高素质的全科团队.“只要花高薪养一头狮子就够了,让这头狮子带领一群绵羊.光养一群绵羊,就会回到大锅饭的老路上去,也难以得到社区居民的信任.”吴春容说.

政府必须建立社区卫生服务经费的长效机制

“发展社区卫生服务不是一蹴而就的事情,要经过很长一段时期的努力才能完善,而政府的政策和财政支持是保持其可持续发展的基础.”吴春容认为,立法是保证社区卫生服务可持续发展的最有效手段,绝不能说哪个领导重视了,就要发展,没有领导重视了,就不发展了.这样的事情在中国很多.要使发展社区卫生服务成为任何一届领导的重要责任,要作为“一把手”工程来抓,更要建立问责制度,使发展社区卫生服务的各种责任能落实到人.

建立朋友式的医患关系

为什么满大街都是医疗机构,老百姓看病反而难了,首先难在看病贵上,其次难在医患关系上,老百姓很难找到能够为他们全面负责、负责到底、像亲人和朋友一样的让他们放心的医生,老百姓看病都希望找朋友、亲戚,至少是熟人,否则,看病真的很难.

曾有中立机构在广州随机调查12家社区医院,发现赢利的只有2家,有的社区医院甚至一天只有几个病人.天河区是广州社区卫生工作开展较好的一个区域,但仅有不到1/3的小病住户到社区医院就诊,相当一部分社区医院都“吃不饱”.

吴春容认为,造成这种现象的原因是现有的社区卫生服务机构不能提供令社区居民满意的基本医疗服务.居民对现有的社区卫生服务机构缺乏基本的信任.

研究表明,1000个社区成年居民在一个月内有750人感觉生病了,而只有250人主动就诊,另外500人由于各种原因没有找医生看病.在250个主动就诊的病人当中,全科医生可以解决240个病人的问题,而只有10个病人真正需要大医院的专科化服务,只有1个病人需要接受大医院的住院治疗.在250个主动就诊的病人当中,有将近1/3的病人不是单纯的躯体问题,而是伴随明显的心理、家庭和社会问题的综合性问题,需要连续性、综合性、协调性和整体性的医疗卫生服务.

基层医疗单位在这场“纵向的”竞争中没有任何优势,因而生存越来越困难.如果与综合医院竞争主动就诊病人中的那2/3需要专科化服务的病人,基层医院就要付出高昂的成本和失败的代价.而如果基层医院以全科医生为基础,以病人为中心,立足于社区和家庭,为社区中的全体居民提供连续性、综合性、协调性和整体性的基本卫生服务,就能找到广阔的生存空间.

所以,全科医生应该与社区居民建立朋友式的医患关系.吴春容说,曾有一个61岁的肺癌病人来找吴春容看病,当时他体温39.5℃,极度消瘦,体重24公斤,实验室检查提示：全身各腔道都有霉菌感染.病人生命垂危.但是病人拒绝医生,经常用拐杖把医生赶走.吴春容接诊后,坐在病人床前,像老朋友一样和他交心.一开始病人不愿意答理他,直到有一天他说：“得了癌症并没有什么可怕的,可怕的是癌症使我们丧失了生活的勇气”时,病人激动地说：“我不是怕死的人,我参加过解放战争等”从此打开了话匣子.原来在文革时期,病人曾被造反派陷害,误认为自己干下过对不起老师长的事,长期怀有深深的内疚,所以把疾病作为上天对自己的惩罚,从而拒绝治疗.

一解开了心结,病人和吴春容建立了朋友式的医患关系.病人认为吴春容是医生而不是工程师.吴春容说,“医生面对的是活生生的病人,而不是一架没有生命的机器.工程师可以不带任何感情地说：这架机器不行了,报废吧!而病人却无法接受医生这么说.”

社区卫生服务本科论文如何写
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吴春容认为,医生在医学院校时没有学过关于病人是什么的知识,更没学过如何与病人进行感情交流、如何理解病人的感情世界等方面的技能.医学院校的教育几乎就是纯技术教育,医生也就难免成为冷冰冰的工程师了.这恐怕也是老百姓对医疗服务极端不满、医疗纠纷日益增多的原因之一.

医生应该是艺术家,不仅需要技术,更需要感情投入；不仅提供技术服务,更要提供艺术服务,把病人看成与医生平等的人,尊重病人,关心病人,与病人交朋友.所谓艺术家,就不仅要掌握一定的技术,而且要善于用自己的感情去感受自然和社会,并在感受中产生感情冲动,然后用一种符号把这种冲动变成艺术品.没有感情色彩的艺术品是不会得到人民大众的喜欢的.医生的服务也是一件艺术作品,医生在感情上有多少投入,其作品就会有多少成功.医生是最好的药物,病人只有靠着爱的支撑才能活下去.

当全科医生来到一个社区后,首先应该提供以病人为中心的门诊服务,取得病人的信任,与病人交朋友.然后,逐渐扩大到以家庭为单位的服务和以社区为范围的服务,也即从个人服务扩大到家庭服务,最后扩大到人群服务.如果没有在门诊服务中取得社区居民的信任,没有建立朋友式的医患关系,要走进家庭和社区是很困难的.

吴春容在美国访问时,曾在一个家庭医疗中心看到过一个医患关系训令,上面说：

（1）在我们的家庭医疗诊所中,病人是最重要的人.

（2）病人不依赖于我们,我们依赖于病人.

（3）病人不是我们工作的障碍,而是我们工作的目标.

（4）病人求助于我们时也有利于我们,不能认为我们通过为病人服务而使病人受益.

（5）病人是我们事业的一部分,而不是局外