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【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0120－01
【摘 要 】 目的 探讨巨幼细胞性贫血误诊的原因.方法 对我院2003-07～2011-06收治的21例误诊患者临床资料进行回顾分析.结果 确诊后用叶酸、维生素B12治疗效果显著.结论 通过加强对本病的认识,对临床表现不典型且血细胞异常的患者,应注意病史的询问,全面系统分析病情,积极动员患者尽早做骨穿检查,明确诊断.
【关 键 词 】 巨幼细胞性贫血误诊分析
巨幼细胞性贫血主要是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏,导致细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍的一种贫血,骨髓呈现典型的巨幼变的大细胞性贫血.临床上可有全血细胞减少和伴胃肠道症状及神经精神疾病等不典型临床症状,表现无特异性,容易造成误诊.现就我院误诊的21例巨幼细胞性贫血患者的临床资料总结如下：
1 一般资料
1.1 一般资料：21例均为我院住院病人,其中男12例,女9例.年龄50岁以下1例,50~60岁5例,60~70岁9例,70岁以上6例.病史最短2个月,最长2年6个月.
1.2 误诊情况：12例误诊为再障,5例误诊为消化道肿瘤,1例误诊为肾性贫血,1例误诊为消化性溃疡,1例误诊为溶血性贫血,1例误诊为地贫.
1.3 临床表现：所有患者均有不同程度的贫血症状：面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸、气促.消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻11例.感染发热4例.出血倾向2例.水肿1例.黄疸2例.
1.4 病因分析：21例中偏食、素食3例；厌食11例；经电子胃镜检查确诊慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎4例；胃肠道蛔虫症1例；酗酒1例；药物影响2例,均为长期服用抗风湿药物.
1.5 贫血程度分类：轻度贫血(Hb≥90 g/L)2例,中度贫血(Hb 60～89 g/L)8例,重度贫血(Hb 30～59 g/L)9例,极重度贫血(Hb<30 g/L)2例,中度及以上贫血占85.7%.?
1.6 实验室检查：Hb19g～98g/L,PLT(9～366)×109/L,其中PLT <100×109/L 11例.单纯Hb减少7例,全血细胞减少9例.红细胞平均体积(MCV)108.4～126.1 fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)31～38 pg.血涂片中可见红细胞大小不等,大卵圆形红细胞多见,中性粒细胞核分叶过多.骨髓象：增生活跃或明显活跃,红系增多,各系细胞均可见巨幼改变,以红系及晚幼、杆状粒细胞为显著.?
1.7 诊断标准： (1)病史或不良饮食习惯.(2)外周血Hb和RBC低于正常,可伴有WBC和(或)PLT减低,MCV大于正常.(3)骨髓涂片见典型巨幼细胞伴粒细胞巨幼样变.(4)除外其它疾病及药物引起的骨髓细胞巨幼样变.（5）叶酸、维生素B12治疗有效.
2 治疗方法和结果
2.1 治疗方法：厌食或维生素B12吸收障碍者,肌肉注射维生素B12 100μg,每日1次；无维生素B12吸收障碍者,口服维生素B12 500μg,每日3次,口服叶酸10 mg/次,每日3次.因重度以上贫血给予输注浓缩红细胞12例,严重PLT减少并有出血倾向输注血小板2
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