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由责任护士负责患者出院后的首次随访,可提高患者依从性和出院随访率.

浙江大学医学院附属第二医院（下称“浙医二院”）对延伸护理的探索,与医院在大负荷工作量下注重以管理优化流程、提升医疗品质紧密相关.

如何在提高医院运营效率,尤其是在开展日间手术和缩短平均住院日的过程中,提高患者安全及患者满意度?浙医二院选择从提供护理延伸服务入手.

细化随访

在观摩学习了台北市立万芳医院的忠顺里健康营造中心工作模式后,浙医二院获得启迪,逐渐细化了院内教育、出院后随访等患者管理工作,并形成了由护士和专科医生组成的责任制整体护理团队,延伸护理服务范围.

2010年12月,浙医二院成立了出院随访中心,主要处理全院随访工作,包括追踪随访及对患者调研.在人员设置上,医院调配由于身体状况暂时不适合服务临床的护理人员.在随访机制上,医院根据病种与治疗方式的不同,拟定了相应的流程与内容模块.

浙医二院在患者入院宣教时,即有护理人员告知患者将有出院随访.患者出院时,则由医生提出随访要求、责任护士进行出院随访评估,并根据医生要求制定随访计划.随后,由责任护士完成首次对患者的随访,并将后续的追踪随访工作交接至出院随访中心跟进.

怎样写好患者论文
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在这套流程设计之初,患者出院后的所有随访工作均由随访中心完成,但由于随访人员未参与患者住院期间诊治,故无法回答患者疑问.不佳的出院随访率促使浙医二院调整了随访流程设置,改由患者的责任护士负责出院后的首次随访.

对日间手术患者,医院的随访设置也有所调整.除了常规的术前宣教与出院前评估,针对患者在院时间短、术后可能出现心理变化等问题,医院规定,术后24小时内,日间病房的护理人员必须完成对患者的首次随访,之后交由随访中心完成后续随访.如果为特殊病种患者,术后3～7日内,责任护士还需再次进行随访,然后方可移交至随访中心.

随访内容由医护共同讨论拟定,主要分为常规随访、专科随访和专病随访（见图）.

除了推进随访,监控随访质量也是医院的重要工作.医院定期统计总结随访率、失访原因、随访工作量,以科室和病种等多种检索方式将结果反馈给各科室,并将出院随访纳入医院的绩效考核体系.经过质控分析,浙医二院发现,医院随访率长期无法达到95%目标值的主要原因为,未及时核对更正患者的.经