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在全球每年超过4万亿美元的医疗保健费用中,有近60%用于雇用医生、护士、药剂师和提供病患护理的专业人员等临床医务人员.然而,很少有医疗系统能够对未来的人力需求进行准确估算,也很少有医疗体系能够制定出有效的临床人力战略,以保持供需的大体平衡.

由此产生的供需失衡将降低病患护理水平,并挫伤临床医生的士气,因而无法提供优质高效的服务.结果导致医疗体系难以实现其服务战略,即实现提供高质量、易获取和高性价比护理服务的目标.只有当医疗体系拥有恰当数量的恰当临床医师在恰当岗位各司其职时,才能实现这些目标.

问题的核心在于这样一个矛盾,我们称之为人力规划悖论:由于医疗保健领域的教育和培训周期通常很长,因此传统的供求信号经常被掩盖或失效.规划决策的结果可能要在几年后才能清楚地显现,但那时这些规划人员将很少仍身在其职.此外,有效规划所需的证据也难以收集和整理.

通过在太平洋周边地区、中东、欧洲和北美等许多地区的调查工作,我们发现了医疗体系制定有效的人力战略可以采取的几个措施.首先,需要提高预测临床医生的需求并使供需相符的能力.但与这一措施同样至关重要的是,医疗体系必须同时承认它们永远无法准确无误地预测医疗保健需求.因此,它们还必须持续不断地监控劳动力市场,提高从业人员的灵活性.而且,由于灵活性的增加,它们必须适当地分摊随之而来的风险,并建立明确的人力管理责任制.

每个医疗体系实施这些措施的方法取决于许多可变因素,包括其服务战略、中央调控水平及文化规范(例如,医疗体系的隐性社会契约).但若不采取这些措施,医疗体系将发现无法有效地管理其近2/3的支出.

供需失衡的后果

临床医生供需失衡在全世界的医疗体系内都产生了问题.例如,澳大利亚目前正面临临床医生的严重短缺,其原因有二:严格的大学招生制度,以及依赖于以州为单位的人力规划而非全国范围内的协调和决策.这种短缺(在乡村地区尤为显著)迫使澳大利亚大幅增加对国外培训的临床医生的使用.现在,这类临床医生占到了临床工作人员总数的25%,而十年前为19%.此外,这种短缺降低了资源不足的医疗机构的医生质量和入行门槛,并导致一些医疗服务无法获得应有的重视.随着公众对临床医生短缺问题的日益关注,政府不得不在未来10年内将受资助的本科医学院学生名额增加50%,护士学校的学生名额也将有所增加.

与之相反,不久前英国发现其医科学生供大于求,这是长达10年之久的集中规划决策的另一种后果.20世纪90年代后期,政府发现不得不从其他国家大量聘用医生,因此将医学院的招生人数增加了50%.久而久之,更多学生开始竞争数量有限的专科医生培训机会,紧张状况由此而起.政府试图解决这个问题,但由于措施不当,反而使问题恶化,导致医科学生上街游行示威.最终,政府为学生建立了培训点.但当这些实习医生完成其培训课程后,英国国家健康中心(NHS)却发现自己面临着另一个问题:某些专业的医生过剩.由于NHS的隐性社会契约保证医生终生雇用,因此医生过剩的问题难以解决.

在允许市场力量影响临床医生培训数量、临床医生从业方式和地点以及临床医生收入的国家,