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什么是风湿病

在门诊经常听患者问：“我是不是得了风湿病?”.要回答这个问题,首先要弄清什么是风湿病.中医、西医所说的“风湿”,从字面上看没有什么区别,但含义却不尽相同.中医所说的风湿一般指“痹症”,有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”的说法.西医认为,“风湿”不是一个单一的疾病,而是多个疾病的总称.凡是影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等）的疾病都是风湿病,所以系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、痛风、白塞氏病,以及各种血管炎等都属于风湿病范畴.风湿病多种多样,它们的病因、临床表现、治疗、预后都不相同.从西医观点看,对一个疾病,只给出“风湿病”的诊断是不够的,要具体说明是风湿病中的哪种病,这样治疗才能有针对性.

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还有一个常遇到的问题是“风湿病遗传吗?”.风湿病有家族聚集倾向,如果一个人的直系亲属有风湿病,那么这个人比别人得病的几率可能会高一些,但它不是遗传病.正像父母有高血压,子女易患高血压,但它却不是遗传病.在风湿病中,研究较清楚,与遗传关系较明确的是强直性脊柱炎.90%以上的强直性脊柱炎患者都是HLA-B27阳性,而普通人群HLA-B27阳性率仅为6%～8%.但不是所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎,只有不到20%的HLA-B27阳性个体继某种环境因子影响后才会发生强直性脊柱炎,即,有80%的HLA-B27阳性个体不会出现强直性脊柱.因此HLA-B27阳性提示病人可能患强直性脊柱炎,但不能据此确诊为强直性脊柱炎.道理很简单,如上所述,大部分HLA-B27阳性者不得强直性脊柱炎,还有5%～10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性,说明HLA-B27在强直性脊柱炎的发病中起重要作用,但不是决定作用.HLA-B27是一个遗传标志,父母一方HLA-B27阳性,则子女是阳性的几率为50%.

如何诊断风湿病

风湿病往往累及多器官、多系统,因此表现多种多样,复杂多变.不同疾病可以有相同的临床症状,同一疾病也可有不同的表现,再加上我国的风湿病学起步较晚,风湿病知识不够普及,因此常有误诊和漏诊.下面略举两例：

丹毒,由链球菌感染所致,可用青霉素治疗.痛风,因血中尿酸过多,形成结晶沉积在关节及其周围软组织所致,急性期需用非甾体消炎药治疗.这是两个完全不同的疾病,但在门诊仍然会遇到有人把两者混淆,从而进行徒劳无益的治疗.

类风湿关节炎,它是一个全身性疾病,可影响全身任何关节,但主要影响四