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文章编号:1009-5519(2008)17-2693-01 中图分类号:R19 文献标识码:B
外科学是一门实践性很强的学科,外科临床见习阶段,是医学生从理论进入实践的第一步,是一个医师打好外科基础的重要时期.如何提高外科临床见习教学质量,结合笔者的教学实践,在此浅谈一些体会.
1.科学制定见习目标,精心进行教学设计
在制定见习目标时,应首先认识到见习有医学生首次接触临床,且见习时间短,所需基础性知识技能又较多的特点.见习目的主要是为了使学生进入临床实习时,能够迅速进入实习生角色,顺利开展实习工作.笔者认为临床见习的主要目标应是首先了解外科常见疾病的诊断,巩固、提高理论知识;熟悉外科病房的工作程序和规章制度,能初步采集病人的有关资料,作出初步诊断,提出诊疗计划,具备一定的临床工作能力,为临床实习打下基础.
在具体进行教学设计时,应根据学生的具体情况,认真分析各专业学生的特点,将整个临床见习阶段作为一个整体来考虑,见习课时安排由易到难呈阶梯状分布,以便学生从最简单、最容易的目标做起,如在安排临床见习时,可先安排专科性相对不强的病例,让学生首先对外科临床概念有所了解,然后再安排专科疾病病例的见习,这样学生就能在不断达标的成功感中强化学习动力,为后期目标的达成奠定基础.
2.采取启发式的教学方法,培养学生临床思维能力
见习阶段的学生已具有一定的理论基础,面对这样的教学对象,教学的重点应该是培养学生的临床思维能力.见习过程中的每一个病例,往往包含着解剖、生理、生化等多方面的基础知识.学生进入临床,初接触病人,虽然有了一定的感性认识,但这认识仍然是肤浅的、片面的.启发式的教学方法,采用以病例为先导,问题为基础,学生为主体,教师为导向的教学模式[1],在实践中能引导学生进一步辩证思维、综合分析问题,了解疾病的内在联系,认识疾病的规律性和特殊性.对每个病例有意识地选择几个关键概念或问题作为引导,先由老师精讲,边讲边引导学生思考,然后由学生自己串联解答.通过层层剥皮,步步深入,直到学生理解问题并且形成相对比较完整的临床思路.例如在甲状腺相关术后病人的见习中,针对学生对术后并发症状难以理解的情况,教师可先有意识地提出“甲状腺的血供情况”、“甲状旁腺的生理”、“甲状腺的周围神经”等几个关键性的概念进行启发诱导,然后由学生自己在理解的基础上串联解答,从而提高了学生独立分析问题的能力.
3.采取多种教学辅助形式,加强教学效果
3.1 应用“标准化”病人及模拟专业操作的练习.标准化病人就是经过训练的,以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人.由于病种的发生受季节性、区域性等多种因素影响,见习医院的病人不可能同时包罗各种病种,甚至一些常见病、多发病有时也十分“紧俏”.这样势必造成见习中有时见不到其具体病例,相关操作更无从谈起.在见习中辅以“标准化”病人的应用及模拟专业操作,不仅能够弥补临床病历的不足,而且能让学生更可能多的参与整个见习过程,从而提高见习教学效果.
为什么要写临床实习毕业论文
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3.2 充分运用电化教学手段进行直观教学.外科疾病以手术治疗为主,因此参观手术,了解手术步骤和方法对培养“实用型”人才是非常重要的.但目前教学医院的手术室多媒体转播设备缺少,远远满足不了教学的需要,而直接参观手术时,学生有机会围在手术台四周,但由于手术视野小,参观人数相对过多,学生很难看清手术过程.因此在见习教学中,将多次手术操作过程及临床操作演示范例,尤其是复杂难懂的内容,采用录相形式进行直观教学,并辅以图表、幻灯、教具等手段,使学生加深见习印象,更好的理解手术相关知识.
3.3 组织学生进行相关病历讨论.在学生对见习病例有了初步的认识之后,再有计划、有准备地组织学生进行“病例鉴别诊断”的讨论.通过疾病的诊断分析及疾病之间的相互对照,提高学生的分析、比较、判断、推理的能力,培养学生的横向思维.
参考文献:
[1] 陈黎红,严 励,马丽萍,等.启发式教