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【关 键 词 】重症患者护理;表格式;记录单
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0002-01
为了更好地规范护士行为,提高护理文书书写质量和效率,使护士有更多的时间用于护理患者,我院于2011年1月设计了重症护理记录单,在试点科室运行3个月后,逐步完善了设计中存在的不足,设立了相应的书写要求,收到良好效果.现介绍如下.
1表格式重症护理记录单的设计
成立护理文件书写质量控制小组,运用“PDCA” 循环管理模式对我院护理记录单不断修改、完善,自行设计表格式重症护理记录单.采用横向A4打印纸,护理记录单由眉栏、横标目及备选栏组成,眉栏用于记录患者的基本信息,横标目主要列出了常用的护理观察指标,如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度;意识、出入液量(包括切口渗血、引流、胃管、胃肠减压情况、导尿