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【摘 要 】 目的：探讨家庭随防对糖尿病患者护理干预效果的评价.方法：对2010年1月-2013年1月在医院门诊就诊及出院后的400例糖尿病患者建立随访档案,通过咨询（患者及家属提问）、知识讲座（按知识层次化健康教育）、发放健康教肓手册本、问卷调查等进行家庭随防,对结果进行总结分析.结果：400例糖尿病患者通过护理干预,血糖控制理想,无严重并发症发生.结论：科学的护理能有效控制糖尿病患者的血糖,预防并发症的发生,提高患者的依从性和生活质量,也减轻了患者的心理压力及家庭经济负担,有推广的价值.

【关 键 词 】 家庭随防； 糖尿病； 护理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0110-02

糖尿病是一种代谢性内分泌疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征,病程长,易复发,血糖控制不好容易出现多种并发症,已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题.病因和防治与患者生活方式有关,为了提高糖尿病患者的依从性和生活质量,笔者通过现代通信及交通等便利手段进行家庭随访,取得了满意的效果,同时也体现了以人为本的服务理念,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院出院后的糖耐量减低、高胰岛素血症、肥胖、有糖尿病家族史者的门诊、住院患者400例进行护理干预.其中男240例,女160例；年龄28～82岁,平均67岁.

1.2 干预方法

建立随防档案,根据病情每1～2周进行咨询,评估患者病情.组织群体进行知识讲座,问券调查,同时发放健康教育手册,加深对糖尿病知识的宣教[1].具体干预内容如下：（1）心理指导.由于患者患有糖尿病时间较长,长期受到疾病的折磨,且治疗效果并不显著,导致患者出现很多不良情绪,如过度焦虑、紧张不安、抑郁等,对患者病情和临床治疗造成不良影响[2].它会影响患者的治疗依从性及自我管理能力.良好的心理因素如：乐观、自信的个性特征及积极正确的应对方式等可以促进糖尿病治疗及管理.反之,消极的心理因素如：高神经质、自卑、缺利他行为的个性特征和逃避,否认的消极应对方式等对疾病的发生、发展、预后造成严重的不良影响[3].随访人员是科内专科护士,拥有护师以上职称,具有丰富的护理临床经验及专科理论知识,有较强的沟通表达能力,具备耐心、细心,能体贴理解患者,可以向患者讲解有关糖尿病的相关知识,倾听患者存在的问题,给予有效具体的指导.告知糖尿病患者对疾病治疗要有信心,此病虽然不能根治,如果血糖控制得比较好,仍能享受正常人的生活.护理人员应保持良好的情绪,关心、体贴、鼓励患者,做好解释和安慰工作,避免引起患者烦恼、激动的语言和行为,指导和督促患者养成有利于疾病康复的生活习惯[4].正确的心理指导能坚定他们战胜疾病的信心.（2）疾病知识指导.①口服用药的指导、向患者介绍各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应、药物的保存及注意事项,指导患者正确服用.②使用胰岛素的指导：胰岛素注射途径有静脉注射和皮下注射.胰岛素皮下注射操作技术指导：胰岛素治疗是现在良好血糖控制的重要手段.胰岛素注射技术掌握不到位是影响血糖达标的重要因素之一.皮下注射胰岛素操作不当容易发生胰岛素肌肉注射,肌肉注射胰岛素会使胰岛素水平急剧上升,胰岛素峰值就会过早的出现,作用时间会消失过快,而不能维持应有的时间.发生胰岛素肌肉注射与注射针头的长短、注射部位是否是捏皮注射,捏皮持续的时间及松开皮褶的时间等因素有关.胰岛素注射笔针头一人一用一丢弃.重复使用胰岛素注射笔针头会影响胰岛素注射剂量；重复使用会使针头带刺,增加疼痛感.胰岛素注射完毕后针头应在皮下留置10 s以上,这样会避免胰岛素的漏液,使注射剂量达到准确性.对胰岛素注射操作技术进行当面示教,甚至进行个别指导,直到掌握为止.嘱患者注意无菌操作,避免注射部位的感染.③讲解胰岛素不良反应的观察及处理：如低血糖反应、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、水肿等.（3）饮食指导.首先评估患者的饮食生活习惯,找出相关问题,制定饮食计划,实施并评价,发现问题及时指导并解决.①总热量：首先根据患者理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量.②告知食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食,讲解饮食的种类及注意事项.饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施,有利于控制体重,对高血糖、脂代谢紊乱有改善作用.饮食控制良好还能减少降糖药物的剂量.要动员家属共同参与,家属的漠不关心可导致糖尿病患者病情的失控.（4）运动指导.运动治疗的原则是适量、经常性和个体化.根据患者的病情及个体差异制定可行的运动计划及运动方法.运动锻炼的方式一般选择慢跑、快走、跳舞、游泳、羽毛球、乒乓球等.运动量一般以运动中靶心率（次/min）等于170-年龄.运动在餐后1 h进行,告知运动过度的症状及运动过程中发生意外的紧急处理措施,如低血糖反应.低血糖如果得不到及时治疗将会导致休克、诱发心绞痛、心肌硬死继而危及生命[1].（5）自我监测.糖尿病监测的结果是调整治疗方案的依据,可控制并发症的发生.监测内容：每周测血糖、尿糖一次,每月测体重、腰围、血压一次,每季度测糖化血红蛋白一次,每半年进行眼底、神经系统、心功能、肾功能的检查.每年年底对随访结果进行年度总结.

2.结果

400例糖尿病患者通过家庭随访进行护理干预,血糖控制理想,无严重并发症发生.

3.讨论

开展家庭随访是糖尿病患者的需要,是医疗护理向社会服务的延伸,是积极的介入性主动医疗护理服务项目,是现代护理模式发展的动向,是护理工作人员关怀的体现[5].同时也提高了自我保健能力,实现治疗保健一体化,使患者长期受益[6].经过科学的随访,及时的心理护理,主动、连续、有预见的健康指导,