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【摘 要 】 目的 探讨慢性乙型肝炎合并肺结核患者的乙肝病毒标志物阳性情况、肝功能指标异常的特点,为临床治疗此类患者提供参考.方法 对37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者（实验组）资料与45例慢性乙型肝炎患者（对照组）资料进行临床分析,对比两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况和肝功能指标异常情况.结果 两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况差异无统计学意义（P>005）；实验组患者ALT高于对照组（P<005）,实验组患者TB高于对照组（P<005）,实验组转折A/G值低于对照组（P>005）.结论 慢性乙型肝炎合并肺结核患者的肝功能损害较慢性乙型肝炎患者重,在灵床治疗时需注意保护肝功能,避免使用肝毒性药物.

【关 键 词 】 慢性乙型肝炎；肺结核；肝功能

作者单位：453003 新乡医学院第三附属医院感染科 慢性乙型肝炎患者发病机制复杂,病程反复,需长期用药,在病情进展过程中伴有不同程度的肝细胞受损和肝纤维化、肝功能损伤,免疫因子免疫蛋白释放减少,机体免疫功能下降,部分患者可以感染结核或结核复发[1].现将37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者资料与45例慢性乙型肝炎患者资料进行临床分析,以期对临床诊治有所帮助.

1.资料与方法

11 一般资料 选择我科2008年6月至2011年6月收治的37例慢性乙型肝炎合并肺结核患者为实验组：其中男24例,女13例,年龄36～85岁,平均年龄（4327±316）岁,所有患者均有慢性乙型肝炎病史,经血清病源学检查及肝功能指标检查都符合《病毒性肝炎防治方案》[2],同时患者的临床表现、实验室检查和影像学检查符合《临床诊疗指南结核病分册》[3].选择同期收治的45例慢性乙型肝炎患者为对照组：男33 例,女12 例,年龄26～71 岁,平均（4167±219） 岁,其中轻度37 例,中度29 例,重度24 例,根据有肝炎临床症状、肝功能异常情况并且经血清病源学检查,其分型经临床和实验室ALT、白蛋白、胆红素等项检查确诊,诊断符合《病毒性肝炎防治方案》[2].

12 一般资料

121 实验组患者一般资料 37例患者是慢性乙型肝炎并初治肺结核或复治肺结核患者.与慢性乙型肝炎相关资料为：①病程1～2年26例、2～4年13例、4～5年3例、5年以上3例.②血清病原学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）、乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）二项以上阳性,肝功能指标谷丙转氨酶（glutamicpyruvic transaminase,ALT）在正常值上限1倍以上（90U/L）、3倍以下（120U/L）.③无黄疽,肌酐正常.与结核相关资料为：①实验室检查：血常规白细胞数升高26例,白细胞数正常9例,白细胞数减少2例,贫血4例,血沉增快8例.结核菌素试验阳性12例、强阳性5 例,血结核抗体阳性8例,痰查抗酸杆菌多次19例阳性.②37例均拍正侧位胸片,其中21例胸片表现出大小不等的单发或多发片状较淡薄病灶或孤立肺段（肺叶）密度较均匀阴影,并周围条索状阴影,21例中12例位于下叶基底段、2例位于舌叶、5例位于结核好发部位；其中24例做纤维支气管镜检查,其中纤维支气管镜刷片抗酸杆菌阳性22例.37例患者排除其他疾病引起的肝功能损害,无严重心、肾、脾、关节病变及矽肺、精神病、癫痫、免疫变态反应性疾病、严重肺部其他细菌或真菌感染,且近3个月内未用免疫佐剂.

122 对照组患者一般资料 45例患者：①病程1～2年26例、2～4年13例、4～5年3例、5年以上3例.②血清病原学检查：小三阳（HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性）16例,大三阳（HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性）20例,HBsAg阳性5例,HBcAb阳性4例.③肝功能指标：ALT升高,总胆红素（total bilirubin,TB）升高,白球比（Albumin/Globulin Ratio,A/G）降低.45例患者均排除肝纤维化、肝硬化、脂肪肝、肝细胞癌、HCV病毒感染、HIV病毒感染、药物性肝损害、自身免疫性肝病、乙型肝炎病毒YMDD变异者,并且未接受免疫调节和抗病毒治疗、6个月内未接受保肝治疗.

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13 统计学方法 对两组患者的资料进行对比分析,考察两组患者乙肝病毒标志物阳性情况、肝功能异常情况.计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,所有数据均带入SPSS 110统计学软件处理.检验水准α等于005.

2.结果

21 两组患者乙肝病毒标志物阳性情况的比较 两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况经χ2检验,差异无统计学意义（P>005）,见表1.

22 两组患者肝功能指标异常情况对比 实验组患者ALT高于对照组（P<005）,实验组患者TB高于对照组（P<005）,实验组转折A/G值低于对照组（P>005）,上述差异就有统计学意义.见表2.

3.讨论

肺结核和乙型肝炎都是我国发病率比较高传染病[4],在临床诊疗实践中经常可与遇到慢性乙型肝炎合并肺结核的患者.慢性乙型肝炎患者由于乙型肝炎病毒激活机体免疫反应引起炎性损伤,又具有病程、联合用药的特点,因此慢性乙型肝炎患者往往有不同程度的肝细胞损伤和肝功能下降.抗结核药有明确的肝毒性,因此对于部分慢性乙型肝炎合并肺结核的患者因药物的肝毒性而被迫中止治疗,给此类患者临床治疗带来困难,也是乙肝临床治疗的一个难点.

在本研究中考察了慢性乙型肝炎合并肺结核患者和单纯慢性乙型肝炎患者HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况,结果显示,两组患者的HBsAg、HBeAg、HbeAb、HbcAb血清阳性表达情况无差异,提示此两类患者均存在明确的慢性乙型肝炎病毒感染所致的免疫反应,肝细胞存在炎性损伤、肝功能损伤,免疫因子免疫蛋白释放减少,机体免疫功能下降,为患者感染结核或结核复发提供了可能.在本研究中还对比了两组患者的肝功能指标的情况,结果显示ALT及TB的值合并肺结核的慢性乙型肝炎患者较单纯慢性乙型肝炎患者高,A/G值则反之,提示合并肺结核的慢性乙肝患者肝功能损伤情况重于单纯慢性乙肝患者.针对上述特点,对于合并肺结核的慢性乙型肝炎患者在临床治疗时,除了要采用抗炎保肝、必需磷脂类等药物控制乙型肝炎的进展,还要采用低肝毒性的抗结核药物,比如左氟沙星、甘草酸单胺等治疗肺结核[5,6],对于传统的肝毒性抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等予以替代或避用,避免抗结核化疗药物对肝功能的进一步损害.

综上所述,对于慢性乙型肝炎合并肺结核的患者在临床治疗中要注意保护肝功能,在选择药物时要注意低肝毒性,可采用中成药或中药配伍保肝,在治疗过程中定时复查肝功能指标,及时调整药物使用,使临床治疗可以有效改善患者的生命质量.

参 考 文 献

[1] 韩惠明抗结核药对乙型肝炎合并肺结核患者肝功能损害的临床观察.中国当代医学,2010,17（5）：5051.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会病毒性肝炎防治方案中华传染病杂志,2001,19（1）：56.

[3] 中华医学会临床诊疗指南·结核病分册.北京：人民卫生出版社,2005：1.

[4] 于晓燕,龚君佐左氧氟沙星治疗慢性乙型