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【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0382-01

第四届全国老中医专家学术经验继承工作已历时三年,我有幸拜孙兰军教授为师,在恩师的指导下,可谓收获颇丰.孙兰军教授在中西医结合治疗心血管疾病方面有独到见解,现就其冠心病从脾胃论治的经验及我的临床体会做如下总结.

冠心病是是严重影响人类健康的常见心血管系统疾病,多发于中老年人,在我国该病的患病率呈明显上升趋势.冠心病相当于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴.对于本病的记载最早见于《黄帝内经》,在《金匮要略》中正式提出胸痹的病名,并进行了专门的论述.其后历经数代医家的发展,对本病发病机制的认识及遣方用药规律已日趋完善.

冠心病治从脾胃在经典古籍中早有论及.

《灵枢•,经脉》云:脾经“其支者复从胃,别上膈注心中.”《素问•,平人气象论》云“胃之大络曰虚里,贯膈络肺,注于心前.”《素问•,经脉别论》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋,食气入胃,浊气归心,淫精于脉”.《素问•,至真要大论》云:“寒厥入胃,则内生心痛.”《灵枢•,杂病篇》云:“心痛,腹胀,啬啬然,大便不利,取足太阴.”以上是《内经》论述脾胃与心的关系.

《金匮要略•,胸痹心痛短气篇脉证并治篇》云:“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心等人参汤亦主之”.这是补脾以治胸痹的治法.”

《备急千金要方》云:“心劳病者,补脾以益之,脾王则感于心矣”提出补脾益心的原则.《脾胃论•,安养心神调治脾胃论》云:“善治斯疾者,惟在调和脾胃.使心无凝滞等改胃中元气得舒伸故也”.提出养心安神,必须调理脾胃.

孙兰军教授认为脾胃发生病变主要从以下几个方面来影响心脉的功能:感受寒邪、饮食不当、情志失调、脏腑不和.寒邪直犯脾胃,脾胃阳虚上犯心脉,久而久之,心中阳气亦虚,阳气不展,血行不畅,继而发为胸痹心痛.饮食不节,日久脾胃受伤,运化失司,聚湿成痰,痰瘀交阻阻滞气机,气血运行不畅,心脉不通,发为胸痹心痛.情志不和,忧思伤脾,导致脾虚气结,运化功能失调,津液不得输布,聚而为痰,痰瘀相合,气血不畅,导致本病的发作.脏腑不和导致脾胃气机不利,脾胃气机不利,进而影响气血的运行,亦可导致本病的发生.这些方面当中,饮食失调是导致本病发生的关键因素.脾胃受伤,一则脾胃之化生气血津液不足,导致中气不足,进而心气不足,不能推动血脉,导致血行不畅,常导致心悸怔忡.气虚日久亦可致心阳不足,心阳推动无力,久则脉络瘀阻.一则脾胃受伤,运化无力,痰浊内生,痰瘀交阻,阻滞脉络,闭阻心脉,遂而胸痛,胸闷,气短乃作.胸痹心痛,正虚为本,邪实为标.正虚责之于气血阴阳不足,邪实责之于湿邪痰浊.湿邪痰浊其实亦因脾胃之气血阴阳不足所生的病理产物.所以胸痹、心痛的治疗,化瘀固然重要,更重要的是治病求本,未病先防.

一、 冠心病从脾胃调治主要分型如下

1． 温中散寒法:主要用于脾胃虚寒的病人,脾胃虚寒常上逆犯心,导致心阳亦虚.临床常见症状:喜暖恶寒,不欲冷食,或见胃痛时作,或见大便溏薄,心悸,胸闷气短,心前区疼痛常因吃冷食而发作,常见舌质淡暗,苔薄白.治以温中散寒,理气止痛,临床上用理中汤或人参汤加减.善后常用小建中汤调理.

2． 益气养阴法:主要用于心脾气阴两虚的病人.脾气虚弱,气血生化不足,心脉失养,致心之气阴不足.临床常见症状:心前区隐痛,心悸,头晕,目眩,面色萎黄,神疲乏力,舌质常淡暗或淡红,苔薄白,脉细弱.治以补养气血,健运脾胃,临床上用归脾汤加减.善后常用自拟的经验方.

3 . 活血化瘀法:主要用于胸中血瘀或者胃腑有瘀血的病人,症见心前区疼痛或者胃脘部疼痛,如针刺,痛有定处,或者痛处拒按,舌质紫暗或有瘀斑、苔薄、脉结代等.治以活血化瘀,通脉止痛.临床上用血府逐瘀汤合失笑散加减.活血方中多破血之品,久用易耗气破血,故应中病即止.

4. 温阳化饮法:主要用于脾阳不足,水饮内停,上凌心肺的病人.素体脾阳不足常致心阳不足,寒饮内生,上凌于心,闭阻心阳,症状常表现为心悸或怔忡,头晕目眩,恶心,常表现为水滑舌,脉弦紧.治以温中化饮之法.临床上用苓桂术甘汤加减.善后常用香砂六君子汤加减.

5 . 理气化痰法:用于素食肥甘厚味、痰湿内盛的病人.症见胸闷、胸痛、气短,面白体胖,肢体倦怠,头目眩晕,纳差,口中无味,舌淡,苔白腻,脉滑或弦滑.治以理气化痰,方用温胆汤加减.以四君子汤善后.

二、 冠心病的预防重在调理脾胃

患有冠心病的病人,预防很重要.而预防中以调理脾胃尤为关键.《易经》云“至哉坤元,万物滋生”.万物皆生于土,心之阴阳气血也依赖于脾胃化生的气血精微来充养,所以脾胃功能调畅,气血生化有源,心之阴阳气血亦足.因此在调理脾胃在冠心病的预防中起到重要的作用.

孙兰军教授在预防冠心病发作时常用经验方:炒白术15 g、酒炒白芍12 g、木香9 g、五灵脂6g、炙甘草3 g、焦三仙各10 g.偏于气虚者加黄芪18 g、党参15g、太子参30 g；偏于血瘀者加桃仁15